Gezielte Anreicherung von Muttermilch zur Verbesserung des Wachstums und der Gehirnentwicklung von Frühgeborenen

Muttermilch ist die empfohlene Ernährung für Frühgeborene und erfordert eine Anreicherung, um ihren hohen Nährstoffbedarf zu decken. Diese Studie befasst sich mit einer Wissenslücke über die optimale Strategie zur Anreicherung von Muttermilch auf der Intensivstation für Neugeborene (NICU).

Säuglinge werden von einem einzigen Standort aus rekrutiert (Brigham and Women's Hospital, Boston, MA). Berechtigte Säuglinge sind stationäre NICU-Patienten, die < 31 Schwangerschaftswochen geboren und innerhalb von 21 Tagen nach der Geburt eingeschrieben sind und deren Mütter Muttermilch geben. Zu den Ausschlusskriterien gehören schwere angeborene Anomalien, schwere fötale Wachstumsbeschränkung (Gewicht < 3. Perzentil), klinisch signifikante gastrointestinale Pathologie, Drillinge oder Vielfache höherer Ordnung und erwarteter Tod oder Verlegung. Säuglinge, die eine Flüssigkeitsrestriktion von < 140 ml/kg/Tag benötigen, werden ebenfalls ausgeschlossen.

Der Studienzeitraum beginnt, wenn die Säuglinge das volle Volumen (150–160 ml/kg/Tag) der auf 24 kcal pro Unze angereicherten Muttermilchnahrung erreicht haben. Die Teilnehmer werden zufällig einer von zwei Diätgruppen zugeteilt; Zwillinge werden separat randomisiert. Die Studiendiät wird bis zum Alter von 36 Wochen nach der Menstruation oder bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus fortgesetzt, je nachdem, was zuerst eintritt.

Verfügbare Muttermilch wird mit Spendermilch (falls erforderlich) gepoolt, um die tägliche Gesamtflüssigkeitsmenge zu erreichen; diese "Basis"-Milch wird mit einem Point-of-Care-Humanmilchanalysator (Miris, AB) analysiert. Alle Säuglinge erhalten mindestens die Standard-Muttermilchanreicherung (Mehrkomponenten-Anreicherung auf 24 kcal/oz plus flüssiges Protein 0,27 g/dl). In einer Gruppe (Kontrolle) folgen wir dem Pflegestandard für die Milchanreicherung und fügen nur dann mehr Protein und/oder Energie hinzu, wenn die Gewichtszunahme zurückbleibt. In der anderen Gruppe (Intervention) werden wir individuell gezielt mit zusätzlichem Protein und/oder Energie anreichern, sodass die „Basis“-Milch immer Protein 1 g/dL und Energie 67 kcal/dL enthält.

Zu den Ergebnismessungen gehört das körperliche Wachstum während des Diätinterventionszeitraums, einschließlich Gewichtszunahme, Längen- und Kopfumfang sowie Körperzusammensetzung mit Luftverdrängungsplethysmographie am Ende der Diätintervention. Im terminäquivalenten Alter werden die Teilnehmer einer Magnetresonanztomographie des Gehirns unterzogen. Bei einem korrigierten Alter von 2 Jahren umfassen die Ergebnisse Standard- und neuartige neurologische Entwicklungstests, einschließlich Bayley-III und Tests der sich abzeichnenden Exekutivfunktion; und Körpergröße.