Visando a fortificação do leite humano para melhorar o crescimento do bebê prematuro e o desenvolvimento do cérebro

O leite humano é a dieta recomendada para bebês prematuros e requer fortificação para atender às suas altas necessidades nutricionais. Este estudo aborda uma lacuna no conhecimento sobre a estratégia ideal para a fortificação do leite humano na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN).

Os bebês serão recrutados de um único local (Brigham and Women's Hospital, Boston MA). Bebês elegíveis são pacientes internados em UTIN nascidos com menos de 31 semanas de gestação e inscritos até 21 dias após o nascimento, cujas mães estão fornecendo leite materno. Os critérios de exclusão incluem anomalias congênitas graves, restrição grave do crescimento fetal (peso <3º percentil), patologia gastrointestinal clinicamente significativa, trigêmeos ou múltiplos de ordem superior e morte ou transferência esperada. Lactentes que necessitam de restrição hídrica <140 mL/kg/dia também serão excluídos.

O período do estudo começa quando os bebês atingiram o volume total (150-160 mL/kg/dia) de alimentação com leite humano fortificado para 24 kcal por onça. Os participantes serão randomizados para um dos dois grupos de dieta; gêmeos serão randomizados separadamente. A dieta do estudo continuará até 36 semanas de idade pós-menstrual ou alta hospitalar, o que ocorrer primeiro.

O leite materno disponível será combinado com o leite doado (se necessário) para atingir o volume diário total de líquidos; este leite "base" será analisado com um analisador de leite humano point-of-care (Miris, AB). Todos os bebês receberão no mínimo a fortificação padrão do leite humano (fortificante multicomponente de 24 kcal/oz mais proteína líquida 0,27 g/dL). Em um grupo (controle), seguiremos o padrão de cuidado para a fortificação do leite, apenas adicionando mais proteína e/ou energia se o ganho de peso estiver atrasado. No outro grupo (intervenção), iremos direcionar individualmente a fortificação com proteína e/ou energia adicional para que o leite "base" sempre contenha proteína 1 g/dL e energia 67 kcal/dL.

As medidas de resultado incluirão crescimento físico durante o período de intervenção dietética, incluindo ganho de peso, comprimento e circunferência da cabeça e composição corporal com pletismografia de deslocamento de ar no final da intervenção dietética. Na idade equivalente ao termo, os participantes serão submetidos a ressonância magnética cerebral. Aos 2 anos de idade corrigida, os resultados incluem testes de neurodesenvolvimento padrão e novos, incluindo o Bayley-III e testes de função executiva emergente; e tamanho físico.