Målretting av forsterkning av menneskemelk for å forbedre premature spedbarns vekst og hjerneutvikling

Morsmelk er det anbefalte kostholdet for premature spedbarn, og det krever forsterkning for å møte deres høye næringsbehov. Denne studien tar for seg et gap i kunnskap om den optimale strategien for forsterkning av morsmelk på neonatal intensivavdeling (NICU).

Spedbarn vil bli rekruttert fra et enkelt sted (Brigham and Women's Hospital, Boston MA). Kvalifiserte spedbarn er NICU-innlagte pasienter født <31 ukers svangerskap og registrert innen 21 dager etter fødselen, hvis mødre gir morsmelk. Eksklusjonskriterier inkluderer store medfødte anomalier, alvorlig fostervekstbegrensning (vekt <3. persentil), klinisk signifikant gastrointestinal patologi, trillinger eller høyere ordens multipler og forventet død eller overføring. Spedbarn som krever væskerestriksjon <140 ml/kg/dag vil også bli ekskludert.

Studieperioden begynner når spedbarn har nådd fullt volum (150-160 ml/kg/dag) fôring med morsmelk forsterket til 24 kcal per unse. Deltakerne vil bli randomisert til en av to diettgrupper; tvillinger vil bli randomisert separat. Studiedietten vil fortsette til 36 ukers postmenstruasjonsalder eller utskrivning fra sykehus, avhengig av hva som kommer først.

Tilgjengelig morsmelk vil bli slått sammen med donormelk (hvis nødvendig) for å nå det totale daglige væskevolumet; denne "base" melken vil bli analysert med en punkt-of-care human melk analysator (Miris, AB). Alle spedbarn vil minimum motta standard forsterkning av morsmelk (flerkomponentforsterkning til 24 kcal/oz pluss flytende protein 0,27 g/dL). I en gruppe (kontroll) vil vi følge standarden for omsorg for melkeanrikning, bare tilføre mer protein og/eller energi hvis vektøkningen er hengende. I den andre gruppen (intervensjon) vil vi individuelt målrette berikelse med ekstra protein og/eller energi slik at "base" melken alltid inneholder protein 1 g/dL og energi 67 kcal/dL.

Resultatmål vil inkludere fysisk vekst under diettintervensjonsperioden, inkludert økning i vekt, lengde og hodeomkrets og kroppssammensetning med luftfortrengningspletysmografi ved slutten av diettintervensjonen. Ved tilsvarende alder vil deltakerne gjennomgå magnetisk resonansavbildning av hjernen. Ved 2 års korrigert alder inkluderer resultatene standard og nye nevroutviklingstester inkludert Bayley-III og tester av nye eksekutive funksjoner; og fysisk størrelse.