Ukierunkowanie na wzbogacanie mleka kobiecego w celu poprawy wzrostu wcześniaków i rozwoju mózgu

Mleko kobiece jest zalecaną dietą dla wcześniaków i wymaga wzmocnienia, aby zaspokoić ich wysokie zapotrzebowanie na składniki odżywcze. Niniejsze badanie dotyczy luki w wiedzy na temat optymalnej strategii wzbogacania mleka kobiecego na oddziale intensywnej terapii noworodków (NICU).

Niemowlęta będą rekrutowane z jednego ośrodka (Brigham and Women's Hospital, Boston MA). Kwalifikujące się niemowlęta to pacjenci hospitalizowani na NICU urodzeni <31 tygodnia ciąży i zapisani w ciągu 21 dni od urodzenia, których matki karmią piersią. Kryteria wykluczenia obejmują duże wady wrodzone, poważne ograniczenie wzrostu płodu (masa <3. percentyla), klinicznie istotną patologię przewodu pokarmowego, trojaczki lub wielokrotności wyższego rzędu oraz spodziewany zgon lub przeniesienie. Niemowlęta, które wymagają ograniczenia płynów <140 ml/kg/dzień, również zostaną wykluczone.

Okres badania rozpoczyna się, gdy niemowlęta osiągną pełną objętość (150-160 ml/kg/dzień) karmienia mlekiem kobiecym wzbogaconym do 24 kcal na uncję. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup dietetycznych; bliźniaki zostaną losowo przydzielone oddzielnie. Dieta badana będzie kontynuowana do 36 tygodnia wieku pomiesiączkowego lub wypisu ze szpitala, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej.

Dostępne mleko matki zostanie połączone z mlekiem dawcy (w razie potrzeby), aby osiągnąć całkowitą dzienną objętość płynów; to „bazowe” mleko będzie analizowane za pomocą analizatora mleka kobiecego (Miris, AB). Wszystkie niemowlęta będą otrzymywać co najmniej standardowe wzbogacanie mlekiem kobiecym (wieloskładnikowy wzmacniacz do 24 kcal/oz plus płynne białko 0,27 g/dl). W jednej grupie (kontrolnej) będziemy postępować zgodnie ze standardem dbania o wzbogacanie mleka, dodając więcej białka i/lub energii tylko wtedy, gdy przyrost masy ciała jest opóźniony. W drugiej grupie (interwencja) będziemy indywidualnie celować w wzbogacanie dodatkowym białkiem i/lub energią, aby mleko „bazowe” zawsze zawierało białko 1 g/dl i energię 67 kcal/dl.

Miary wyników będą obejmować wzrost fizyczny w okresie interwencji dietetycznej, w tym przyrost masy ciała, długości i obwodu głowy oraz składu ciała z pletyzmografią wypierania powietrza pod koniec interwencji dietetycznej. W równoważnym wieku uczestnicy zostaną poddani obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego mózgu. W 2-letnim wieku korygowanym wyniki obejmują standardowe i nowe testy neurorozwojowe, w tym Bayley-III i testy pojawiających się funkcji wykonawczych; i rozmiar fizyczny.