Effet de la thérapie thermique et des exercices sur la lombalgie aiguë

La lombalgie (Lombalgie) se classe parmi les premières maladies en termes d'années vécues avec incapacité, ce qui s'explique principalement par le développement de douleurs récurrentes ou chroniques. Une revue systématique a observé que 62 % des patients ressentent encore des douleurs 12 mois après leur apparition (récurrentes et chroniques) tandis qu'une autre a estimé qu'entre 2 % et 34 % des cas aigus développeront une lombalgie chronique. Ces taux mettent en évidence la nécessité d'identifier les meilleures approches thérapeutiques au stade aigu pour prévenir la transition vers la chronicité et les récidives élevées. La dernière directive clinique de l'American College of Physicians pour la lombalgie aiguë recommande de sélectionner "un traitement non pharmacologique avec chaleur superficielle, massage, acupuncture ou manipulation vertébrale". L'application de chaleur superficielle ("thermothérapie") a présenté la preuve la plus solide (modérée) d'une réduction à court terme de la douleur. Quatre essais contrôlés randomisés (ECR) qui ont testé l'effet d'une enveloppe chauffante portable (la forme de thérapie thermique la plus étudiée dans la lombalgie aiguë) ont rapporté une réduction de la douleur et de l'invalidité jusqu'à 2 jours après l'arrêt de l'intervention : un effet supérieur à l'ibuprofène, Acétaminophène ou placebo oral. L'enveloppement chauffant peut fournir un soulagement suffisant de la douleur dans la phase aiguë pour rester actif, ce qui est recommandé pour prévenir le développement de la chronicité. Un ECR a montré que l'ajout d'une enveloppe chauffante à l'exercice procurait une plus grande amélioration à court terme de la douleur/de l'incapacité que l'exercice seul. Bien que certains auteurs suggèrent qu'une augmentation du niveau d'activité physique peut expliquer un tel effet, cette hypothèse n'a pas encore été testée.

Par conséquent, l'objectif principal de cet ECR est de déterminer l'effet immédiat, à court, moyen et long terme d'une thérapie thermique continue à bas niveau associée ou non à des exercices sur la douleur, l'incapacité et le niveau d'activité physique chez les personnes atteintes d'une maladie aiguë. LBP.

Hypothèse du projet : Le groupe Soins thermaux + Exercices montrera une plus grande amélioration de la douleur, de l'incapacité et du niveau d'activité physique que les groupes Soins thermaux et Contrôle pour les suivis immédiats, à court, moyen et long terme.

Participants : Les personnes souffrant de lombalgie aiguë seront incluses selon les critères d'inclusion/exclusion mentionnés. Ils seront recrutés parmi les médecins et via la liste de diffusion électronique de l'Université Laval (> 52 000 personnes). La liste des participants du Quebec Low Back Pain Study (QLBPS Core Dataset, financé par le QPRN) sera également utilisée - tous les participants de la région de Québec recrutés pour le QLBPS Core Dataset seront référés pour le présent projet.

Conception de l'étude : Cette étude comprendra six évaluations sur 6 mois : avant, 1 heure après, 1 semaine, 1 mois, 3 mois, 6 mois. Lors de l'évaluation de base (baseline pre), les participants rempliront des questionnaires auto-administrés sur les symptômes et le handicap (Numerical scale for pain, Oswestry Disability Index - ODI, Global Rating of Change - GRC), sur la peur liée à la douleur (Tampa Scale of Kinesiophobia - TSK) et sur l'auto-efficacité liée à la douleur (Chronic Disease Self-Efficacy Scale short version - CDSES-6). Enfin, les participants seront assignés au hasard à l'un des trois programmes d'intervention : 1) groupe de soins thermaux, 2) groupe de soins thermaux + exercices et 3) groupe de contrôle. Immédiatement après l'affectation de groupe (même session), les participants rencontreront un physiothérapeute (PT) pour revoir leur programme assigné (réunion de 60 minutes), au cours de laquelle un enveloppement ThermaCare® Heat ou un enveloppement factice sera appliqué par le PT. Dans le groupe Soins Thermiques + Exercices, un programme d'exercices sera enseigné par le kinésithérapeute puis exécuté par les participants. Des conseils généraux sur la prise en charge des lombalgies aiguës seront donnés à tous les participants. Par la suite, l'effet immédiat de la thermothérapie sur la douleur sera évalué (bilan post-intervention 1h).

Après l'évaluation de base et la session PT, les participants effectueront leur programme d'intervention de 7 jours. Chaque jour, ils rempliront un journal de bord lié à leur niveau de douleur au cours de la journée précédente et à leur adhésion à leur programme. De plus, les participants porteront un bracelet de fitness pour suivre le niveau d'activité physique pendant 7 jours (nombre de pas par jour). Ensuite, la douleur, l'ODI, le GRC, le TSK et le CDSES-6 seront évalués à 1 semaine, 1 mois, 3 mois et 6 mois après la ligne de base pour déterminer l'effet à court, moyen et long terme des interventions.

Randomisation : une liste sera générée à l'aide d'un générateur informatique de nombres aléatoires par un assistant de recherche indépendant (attribution dissimulée dans des enveloppes scellées et opaques).

Taille de l'échantillon et analyses statistiques : sur la base du calcul de la taille de l'échantillon, calculé pour le résultat principal (ODI) et les données précédentes du groupe d'enquêteurs du projet (n = 50 avec lombalgie aiguë), 20 participants sont requis par groupe (G*Power 3.1.7 ; taille de l'effet : 0,80, α = 0,05, β = 0,80, ODI moyen initial de 44,0 +/- 13,5, perdu au suivi = 10 %). Ainsi, 60 participants souffrant de lombalgie aiguë seront recrutés.

Pour déterminer l'effet des interventions, une ANOVA bidirectionnelle (groupe x temps) sera effectuée (après confirmation de la normalité et de l'homogénéité de la variance). Les ajustements de Bonferroni pour les comparaisons multiples seront utilisés (posthoc) et les tailles d'effet seront rapportées (η2).