A termikus terápia és gyakorlatok hatása az akut derékfájásra

A deréktáji fájdalom (LBP) az elsők között szerepel a fogyatékkal együtt töltött éveket tekintve, ami leginkább a visszatérő vagy krónikus fájdalom kialakulásával magyarázható. Egy szisztematikus áttekintés megállapította, hogy a betegek 62%-a még 12 hónappal a kezdete után is fájdalmat érez (visszatérő és krónikus), míg egy másik becslések szerint az akut esetek 2-34%-ában alakul ki krónikus LBP. Ezek az arányok rávilágítanak arra, hogy az akut stádiumban meg kell határozni a legjobb terápiás megközelítéseket a krónikussá válás és a gyakori kiújulás megelőzése érdekében. Az American College of Physicians akut LBP-re vonatkozó legújabb klinikai útmutatója azt javasolja, hogy válasszon „nem gyógyszeres kezelést felületes hővel, masszázzsal, akupunktúrával vagy gerincmanipulációval”. A felületes hő alkalmazása ("termikus terápia") a legerősebb (mérsékelt) bizonyítékot szolgáltatta a fájdalom rövid távú csökkentésére. Négy randomizált, kontrollált vizsgálat (RCT), amelyek a hordható hőkezelés hatását tesztelték (a hőterápia leggyakrabban tanulmányozott formája akut LBP-ben), a fájdalom és a rokkantság csökkenését jelentette a beavatkozás befejezését követő 2 napig: ez a hatás jobb, mint az ibuprofén. Acetaminofen vagy orális placebo. A hőfok elegendő fájdalomcsillapítást nyújthat az akut fázisban ahhoz, hogy aktív maradjon, ami a krónikusság kialakulásának megelőzésére ajánlott. Az egyik RCT azt mutatta, hogy a hőtekercs hozzáadása a testmozgáshoz nagyobb rövid távú javulást eredményezett a fájdalomban/fogyatékosságban, mint az önmagában végzett gyakorlat. Bár egyes szerzők szerint a fizikai aktivitás szintjének növekedése magyarázhatja ezt a hatást, ezt a feltételezést még nem tesztelték.

Ezért ennek az RCT-nek az a fő célja, hogy meghatározza a folyamatos alacsony szintű termikus terápia gyakorlatokkal kombinálva vagy anélkül történő azonnali, rövid, közép- és hosszú távú hatását a fájdalomra, fogyatékosságra és fizikai aktivitásra akut betegeknél. LBP.

A projekt hipotézise: A Thermal care + Exercises csoport nagyobb javulást mutat a fájdalom, a fogyatékosság és a fizikai aktivitás szintjében, mint mind a Thermal care, mind a Control csoport az azonnali, rövid, közép- és hosszú távú nyomon követés során.

Résztvevők: Az akut LBP-ben szenvedő egyéneket az említett felvételi/kizárási kritériumok szerint bevonjuk. Orvosi körökből és az Université Laval elektronikus levelezőlistáján keresztül veszik fel őket (> 52 000 személy). A Quebec Low Back Pain Study (QLBPS Core Dataset, a QPRN által finanszírozott) résztvevőinek listája szintén felhasználásra kerül – a QLBPS Core Dataset számára felvett összes Quebec City-ben részt vevő résztvevőt átirányítjuk a jelen projektbe.

A vizsgálat tervezése: Ez a tanulmány hat értékelést fog tartalmazni 6 hónapon keresztül: kiindulás előtt, 1 óra után, 1 hét, 1 hónap, 3 hónap, 6 hónap. A kiindulási értékelésnél (alapvonal előzetes) a résztvevők önkitöltős kérdőíveket töltenek ki a tünetekről és a fogyatékosságról (Numerical Scale for fájdalom, Oswestry Disability Index – ODI, Global Rating of Change – GRC), a fájdalommal kapcsolatos félelemről (Tampa Scale of Kinesiophobia) - TSK) és a fájdalommal kapcsolatos önhatékonyságról (Chronic Disease Self-Efficacy Scale rövid változat - CDSES-6). Végül a résztvevőket véletlenszerűen beosztják a három beavatkozási program egyikébe: 1) Termikus gondozási csoport, 2) Termikus ápolás + gyakorlatok csoport és 3) Kontroll csoport. Közvetlenül a csoportos beosztás után (ugyanaz a foglalkozás) a résztvevők találkoznak egy fizikoterapeutával (PT), hogy áttekintsék a számukra kijelölt programot (60 perces találkozó), amely során a PT ThermaCare® Heat pakolást vagy színlelt pakolást alkalmaz. A Thermal Care + Exercises csoportban egy edzésprogramot tanít a PT, majd a résztvevők végrehajtják. Az akut LBP kezelésével kapcsolatos általános tanácsokat minden résztvevő megkapja. Ezt követően értékelik a hőterápia azonnali hatását a fájdalomra (1 órával a beavatkozás utáni értékelés).

Az alapállapot-értékelés és a PT ülés után a résztvevők végrehajtják a hozzájuk rendelt 7 napos beavatkozási programot. Minden nap kitöltenek egy naplót az előző napi fájdalomszintjükről és programjuk betartásáról. Ezenkívül a résztvevők fitnesz karszalagot viselnek a fizikai aktivitás szintjének nyomon követésére 7 napon keresztül (napi lépések száma). Ezután a fájdalmat, az ODI-t, a GRC-t, a TSK-t és a CDSES-6-ot az alapvonal után 1 héttel, 1 hónappal, 3 hónappal és 6 hónappal értékelik, hogy meghatározzák a beavatkozások rövid, közép- és hosszú távú hatását.

Randomizálás: egy listát számítógépes véletlenszám-generátorral állít elő egy független kutatói asszisztens (lezárt és átlátszatlan borítékokba rejtve).

Mintanagyság és statisztikai elemzések: Az elsődleges eredményhez (ODI) számított mintanagyság-számítás és a projektvizsgálói csoport (n=50 akut LBP-vel) korábbi adatai alapján csoportonként 20 résztvevő szükséges (G*Power 3.1.7 ; hatás mérete: 0,80, α = 0,05, β = 0,80, átlagos kiindulási ODI 44,0 +/- 13,5, nyomon követéskor elveszett = 10%). Így 60 akut LBP-s résztvevőt vesznek fel.

A beavatkozások hatásának meghatározására kétirányú ANOVA-t (Group x Time) végeznek (a normalitás és a varianciahomogenitás megerősítése után). A többszörös összehasonlításhoz Bonferroni-korrekciókat használunk (posthoc), és a hatás méretét jelentik (η2).