La dexmédétomidine dans la modification de la paralysie immunitaire chez un patient en choc septique (RODIS)

Protocole de sédation Tous les patients recevront une analgésie au fentanyl à dose fixe de 0,5 µg.kg.h-1. Chaque patient recevra le médicament à l'étude dans les 6 heures suivant son admission aux soins intensifs. La profondeur de la sédation sera évaluée à l'aide des scores de l'échelle d'agitation et de sédation de Richmond (RASS) (6), qui vont de -5 (inévitable) à +4 (combatif). Les traitements à l'étude seront perfusés sans dose de charge. Les patients du groupe I auront de la dexmédétomidine (4 µg.mL-1) et les patients du groupe II auront du midazolam (0,33 mg.mL-1). Les deux médicaments seront préparés dans du chlorure de sodium à 0,9 % dans une seringue de 50 mL. Les deux agents seront titrés pour maintenir le RASS dans une plage de -3 à -1. La perfusion de dexmédétomidine sera démarrée à 0,1 µg.kg-1.h-1 et sera ajusté de 0,1 µg.kg-1.h-1 jusqu'à un maximum de 0,5 µg/kg/h, tandis que le midazolam sera débuté à 1 mg.h-1 (3 mL.h-1) et ajusté de 1 mg.h-1 à un maximum de 5 mg.h-1 (15 mL.h-1). Toutes les perfusions seront ajustées par paliers de 3 mL/h-1. Les patients de l'un ou l'autre des groupes qui ne sont pas suffisamment sédatés par la titration du médicament à l'étude recevront une dose bolus de fentanyl de 0,5 à 1 µg.kg. L'évaluation du score RASS sera effectuée toutes les 2 heures et avant toute dose de traitement de secours. Les médicaments à l'étude seront perfusés pendant 24 heures et après cela, le choix de la sédation sera déterminé en fonction de la préférence du médecin traitant.