Dexmedetomidina en la modificación de la parálisis inmune en pacientes con shock séptico (RODIS)

Protocolo de sedación Todos los pacientes recibirán analgesia con fentanilo a dosis fija de 0,5 µg.kg.hr-1. Cada paciente recibirá el fármaco del estudio dentro de las 6 horas posteriores al ingreso en la UCI. La profundidad de la sedación se evaluará utilizando las puntuaciones de la Escala de Agitación y Sedación de Richmond (RASS) (6), que van desde -5 (no despierta) a +4 (combativo). Los tratamientos del estudio se infundirán sin dosis de carga. Los pacientes del grupo I tendrán dexmedetomidina (4 µg.mL-1) y los pacientes del grupo II tendrán midazolam (0.33 mg.mL-1). Ambos medicamentos se prepararán en cloruro de sodio al 0,9% en jeringa de 50 ml. Ambos agentes se titularán para mantener el RASS en un rango de -3 a -1. Se iniciará la infusión de dexmedetomidina a 0,1 µg.kg-1.hr-1 y se ajustará en 0,1 µg.kg-1.h-1 hasta un máximo de 0,5 µg/kg/h, mientras que midazolam se iniciará en 1 mg.h-1 (3 mL.hr-1) y se ajustará en 1 mg.h-1 hasta un máximo de 5 mg.h-1 (15 mL.h-1). Todas las infusiones se ajustarán en incrementos de 3 ml/h-1. Los pacientes de cualquiera de los grupos que no estén adecuadamente sedados por la titulación del fármaco del estudio recibirán una dosis en bolo de fentanilo de 0,5 a 1 µg.kg. La evaluación de la puntuación RASS se realizará cada 2 horas y antes de cualquier dosis de terapia de rescate. Los medicamentos del estudio se infundirán durante 24 horas y, después de eso, la elección de la sedación se determinará de acuerdo con la preferencia del médico tratante.