Étude des anomalies du système nerveux dans la survenue d'hypotension artérielle intradialytique (SUDHEMO)

L'hypotension intradialytique est une complication fréquente des séances d'hémodialyse chez les insuffisants rénaux chroniques, avec une prévalence estimée de 10 à 30 %. Cette hypotension est classiquement définie par une diminution de la pression artérielle systolique supérieure à 30 mmHg associée à des signes cliniques (crampes, douleurs abdominales, perte de connaissance, convulsions). Sa répétition est corrélée aux événements cardiovasculaires, aux événements neurologiques et à la surmortalité. Plusieurs facteurs cliniques ont été proposés pour prédire le risque d'hypotension intradialytique comme l'âge, certaines comorbidités (diabète, cardiopathie ischémique...), les modalités de dialyse (hémodialyse), l'ultrafiltration, la conductivité mais aussi des altérations du système nerveux autonome (notamment le système sympathique).

Ces dernières années, l'étude des fonctions végétatives a été facilitée par l'utilisation de SUDOSCAN® (Impeto, Paris, France) qui est un outil simple et non invasif qui permet l'étude de la conductance du Chlore reflétant directement l'activité des petites cellules non myélinisées. Fibres C qui innervent les glandes sudoripares. SUDOSCAN® a montré une bonne sensibilité et spécificité dans le diagnostic des dommages végétatifs chez les patients diabétiques ainsi qu'une bonne corrélation avec la neuropathie autonome cardiaque. Plus récemment, SUDOSCAN® a montré une bonne sensibilité dans la détection des neuropathies à petites fibres notamment chez les patients diabétiques. Cette sensibilité est comparable aux tests quantitatifs de type QST et la corrélation avec les tests de dysautonomie cardiovasculaire est bonne. Ce test, de réalisation simple et rapide, ne nécessite pas la participation active du patient. Il existe une bonne corrélation entre les résultats de SUDOSCAN® et la réduction de la densité des fibres intradermiques à la biopsie cutanée.

Les patients hémodialysés présentent un risque d'atteinte neurologique périphérique non seulement en raison d'une incidence croissante du diabète (30 à 40 %) mais également en raison de la production et de l'élimination anormales de certaines toxines urémiques. Peu d'études existent sur les anomalies du système végétatif en hémodialyse. Une publication récente a suggéré une différence d'excitabilité nerveuse selon le type d'hémodialyse suggérant des modifications nerveuses secondaires à des modifications ioniques. L'identification des patients à risque d'hypotension intradialytique lors des séances de dialyse pourrait être utile pour adapter les protocoles d'hémodialyse.

Les patients seront classés en 2 groupes selon la survenue d'une hypotension intradialytique. Le groupe 1 correspond aux patients avec hypotension intradialytique et le groupe 2 correspond aux patients sans hypotension intradialytique.