Studie av abnormiteter i nervesystemet ved forekomst av intradialytisk arteriell hypotensjon (SUDHEMO)

Intradialytisk hypotensjon er en vanlig komplikasjon ved hemodialyse hos pasienter med kronisk nyresvikt, med en estimert prevalens på 10 til 30 %. Denne hypotensopnen er klassisk definert av en reduksjon i systolisk blodtrykk større enn 30 mmHg assosiert med kliniske tegn (kramper, magesmerter, bevisstløshet, kramper). Dens repetisjon er korrelert med kardiovaskulære hendelser, nevrologiske hendelser og overdødelighet. Flere kliniske faktorer har blitt foreslått for å forutsi risikoen for intradialytisk hypotensjon som alder, visse komorbiditeter (diabetes, iskemisk hjertesykdom...), dialysemodaliteter (hemodialyse), ultrafiltrering, konduktivitet, men også endringer i det autonome nervesystemet (spesielt sympatisk system).

De siste årene har studiet av vegetative funksjoner blitt lettere ved bruk av SUDOSCAN® (Impeto, Paris, Frankrike) som er et enkelt, ikke-invasivt verktøy som gjør det mulig å studere klorkonduktans som direkte reflekterer aktiviteten til små ikke-myeliniserte C-fibre som innerverer svettekjertlene. SUDOSCAN® har vist god sensitivitet og spesifisitet i diagnostisering av vegetativ skade hos diabetespasienter og også en god korrelasjon med kardial autonom nevropati. Nylig har SUDOSCAN® vist god følsomhet ved påvisning av små nevropatier, spesielt hos diabetikere. Denne sensitiviteten er sammenlignbar med QST-type kvantitative tester og korrelasjonen med kardiovaskulær dysautonomi tester er god. Denne testen, enkel og rask gjennomføring, krever ikke aktiv deltakelse fra pasienten. Det er en god korrelasjon mellom resultatene av SUDOSCAN® og reduksjonen av intradermal fibertetthet ved kutan biopsi.

Hemodialysepasienter er utsatt for perifer nevrologisk involvering, ikke bare på grunn av en økende forekomst av diabetes (30-40%), men også på grunn av unormal produksjon og eliminering av visse uremiske toksiner. Det finnes få studier på anomaliene i det vegetative systemet i hemodialyse. En nylig publikasjon har antydet en forskjell i nerveeksitabilitet avhengig av typen hemodialyse, noe som tyder på nerveforandringer sekundært til ioniske endringer. Identifisering av pasienter med risiko for intradialytisk hypotensjon under dialysesesjoner kan være nyttig for å tilpasse hemodialyseprotokoller.

Pasienter vil bli klassifisert i 2 grupper i henhold til forekomsten av intradialytisk hypotensjon. Gruppe 1 tilsvarer pasienter med intradialytisk hypotensjon og gruppe 2 tilsvarer pasienter uten intradialytisk hypotensjon.