Изучение нарушений нервной системы при возникновении интрадиалитической артериальной гипотензии (SUDHEMO)

Интрадиализная гипотензия является частым осложнением сеансов гемодиализа у пациентов с хронической почечной недостаточностью, распространенность которой оценивается от 10 до 30%. Эта гипотензия классически определяется снижением систолического артериального давления более чем на 30 мм рт.ст., сопровождающимся клиническими признаками (судороги, боль в животе, потеря сознания, судороги). Его повторение коррелирует с сердечно-сосудистыми событиями, неврологическими событиями и избыточной смертностью. Было предложено несколько клинических факторов для прогнозирования риска интрадиализной гипотензии, таких как возраст, определенные сопутствующие заболевания (диабет, ишемическая болезнь сердца...), методы диализа (гемодиализ), ультрафильтрация, проводимость, а также изменения вегетативной нервной системы (особенно симпатическая система).

В последние годы изучению вегетативных функций способствовало использование SUDOSCAN® (Impeto, Париж, Франция), который представляет собой простой неинвазивный инструмент, позволяющий изучать проводимость хлора, непосредственно отражающую активность мелких немиелинизированных клеток. С-волокна, иннервирующие потовые железы. SUDOSCAN® показал хорошую чувствительность и специфичность в диагностике вегетативных повреждений у пациентов с диабетом, а также хорошую корреляцию с сердечной автономной нейропатией. Совсем недавно SUDOSCAN® показал хорошую чувствительность при выявлении невропатий мелких волокон, особенно у больных сахарным диабетом. Эта чувствительность сравнима с количественными тестами типа QST, а корреляция с тестами на сердечно-сосудистую дисавтономию хорошая. Этот простой и быстрый тест не требует активного участия пациента. Существует хорошая корреляция между результатами SUDOSCAN® и снижением плотности внутрикожных волокон при биопсии кожи.

Пациенты, находящиеся на гемодиализе, подвержены риску периферического неврологического поражения не только из-за увеличения числа случаев диабета (30-40%), но также из-за аномальной продукции и элиминации некоторых уремических токсинов. Существует несколько исследований аномалий вегетативной системы при гемодиализе. В недавней публикации была предложена разница в возбудимости нервов в зависимости от типа гемодиализа, предполагающая изменения нервов, вторичные по отношению к ионным изменениям. Выявление пациентов с риском интрадиализной гипотензии во время сеансов диализа может быть полезным для адаптации протоколов гемодиализа.

Пациенты будут разделены на 2 группы в зависимости от возникновения интрадиализной гипотензии. 1-я группа соответствует пациентам с интрадиализной гипотензией, 2-я группа — пациентам без интрадиализной гипотензии.