Estudo das Anormalidades do Sistema Nervoso na Ocorrência de Hipotensão Arterial Intradialítica (SUDHEMO)

A hipotensão intradialítica é uma complicação comum das sessões de hemodiálise em pacientes com insuficiência renal crônica, com prevalência estimada de 10 a 30%. Esta hipotensão é classicamente definida por uma diminuição da pressão arterial sistólica superior a 30 mmHg associada a sinais clínicos (cãibras, dor abdominal, inconsciência, convulsões). Sua repetição está correlacionada com eventos cardiovasculares, neurológicos e excesso de mortalidade. Vários fatores clínicos têm sido propostos para prever o risco de hipotensão intradialítica, como idade, certas comorbidades (diabetes, cardiopatia isquêmica...), modalidades de diálise (hemodiálise), ultrafiltração, condutividade, mas também alterações do sistema nervoso autônomo (especialmente o sistema simpático).

Nos últimos anos, o estudo das funções vegetativas foi facilitado pelo uso do SUDOSCAN® (Impeto, Paris, França) que é uma ferramenta simples e não invasiva que permite o estudo da condutância do Cloro refletindo diretamente a atividade de pequenas células não mielinizadas Fibras C que inervam as glândulas sudoríparas. O SUDOSCAN® demonstrou boa sensibilidade e especificidade no diagnóstico de danos vegetativos em pacientes diabéticos e também uma boa correlação com a neuropatia autonômica cardíaca. Mais recentemente, o SUDOSCAN® tem mostrado boa sensibilidade na detecção de neuropatias de pequenas fibras principalmente em pacientes diabéticos. Essa sensibilidade é comparável a testes quantitativos do tipo QST e a correlação com testes de disautonomia cardiovascular é boa. Este teste, de simples e rápida realização, não requer a participação ativa do paciente. Existe uma boa correlação entre os resultados do SUDOSCAN® e a redução da densidade de fibras intradérmicas na biópsia cutânea.

Os pacientes em hemodiálise correm o risco de envolvimento neurológico periférico não apenas devido ao aumento da incidência de diabetes (30-40%), mas também devido à produção e eliminação anormal de certas toxinas urêmicas. Existem poucos estudos sobre as anomalias do sistema vegetativo em hemodiálise. Uma publicação recente sugeriu uma diferença na excitabilidade nervosa dependendo do tipo de hemodiálise sugerindo alterações nervosas secundárias a alterações iônicas. A identificação de pacientes com risco de hipotensão intradialítica durante as sessões de diálise pode ser útil para a adaptação de protocolos de hemodiálise.

Os pacientes serão classificados em 2 grupos de acordo com a ocorrência de hipotensão intradialítica. O grupo 1 corresponde a pacientes com hipotensão intradialítica e o grupo 2 corresponde a pacientes sem hipotensão intradialítica.