Studie van afwijkingen van het zenuwstelsel bij het optreden van intradialytische arteriële hypotensie (SUDHEMO)

Intradialytische hypotensie is een veel voorkomende complicatie van hemodialysesessies bij patiënten met chronisch nierfalen, met een geschatte prevalentie van 10 tot 30%. Deze hypotensopie wordt klassiek gedefinieerd door een verlaging van de systolische bloeddruk van meer dan 30 mmHg die gepaard gaat met klinische symptomen (krampen, buikpijn, bewusteloosheid, convulsies). De herhaling ervan is gecorreleerd met cardiovasculaire gebeurtenissen, neurologische gebeurtenissen en oversterfte. Verschillende klinische factoren zijn voorgesteld om het risico van intradialytische hypotensie te voorspellen, zoals leeftijd, bepaalde comorbiditeiten (diabetes, ischemische hartziekte...), dialysemodaliteiten (hemodialyse), ultrafiltratie, geleidbaarheid maar ook veranderingen van het autonome zenuwstelsel (vooral de sympatisch systeem).

In de afgelopen jaren is de studie van vegetatieve functies vergemakkelijkt door het gebruik van SUDOSCAN® (Impeto, Parijs, Frankrijk). C-vezels die de zweetklieren innerveren. SUDOSCAN® heeft een goede gevoeligheid en specificiteit getoond bij de diagnose van vegetatieve schade bij diabetespatiënten en ook een goede correlatie met cardiale autonome neuropathie. Meer recentelijk heeft SUDOSCAN® een goede gevoeligheid getoond bij de detectie van neuropathieën van dunne vezels, vooral bij diabetespatiënten. Deze gevoeligheid is vergelijkbaar met QST-type kwantitatieve tests en de correlatie met cardiovasculaire dysautonomietests is goed. Deze test, eenvoudige en snelle uitvoering, vereist geen actieve deelname van de patiënt. Er is een goede correlatie tussen de resultaten van SUDOSCAN® en de vermindering van de intradermale vezeldichtheid bij huidbiopsie.

Hemodialysepatiënten lopen risico op perifere neurologische betrokkenheid, niet alleen vanwege een toenemende incidentie van diabetes (30-40%), maar ook vanwege de abnormale productie en eliminatie van bepaalde uremische toxines. Er zijn maar weinig studies over de anomalieën van het vegetatieve systeem bij hemodialyse. Een recente publicatie suggereerde een verschil in prikkelbaarheid van zenuwen, afhankelijk van het type hemodialyse, wat suggereert dat zenuwveranderingen secundair zijn aan ionische veranderingen. De identificatie van patiënten die risico lopen op intradialytische hypotensie tijdens dialysesessies kan nuttig zijn voor het aanpassen van hemodialyseprotocollen.

Patiënten worden ingedeeld in 2 groepen op basis van het optreden van intradialytische hypotensie. Groep 1 komt overeen met patiënten met intradialytische hypotensie en groep 2 komt overeen met patiënten zonder intradialytische hypotensie.