Studie av abnormiteter i nervsystemet vid förekomst av intradialytisk arteriell hypotension (SUDHEMO)

Intradialytisk hypotension är en vanlig komplikation vid hemodialys hos patienter med kronisk njursvikt, med en uppskattad prevalens på 10 till 30 %. Denna hypotensopn definieras klassiskt av en sänkning av systoliskt blodtryck större än 30 mmHg i samband med kliniska tecken (kramper, buksmärtor, medvetslöshet, kramper). Dess upprepning är korrelerad med kardiovaskulära händelser, neurologiska händelser och överdödlighet. Flera kliniska faktorer har föreslagits för att förutsäga risken för intradialytisk hypotoni såsom ålder, vissa komorbiditeter (diabetes, ischemisk hjärtsjukdom...), dialysmodaliteter (hemodialys), ultrafiltrering, konduktivitet men också förändringar av det autonoma nervsystemet (särskilt sympatiska systemet).

Under de senaste åren har studiet av vegetativa funktioner underlättats genom användningen av SUDOSCAN® (Impeto, Paris, Frankrike) som är ett enkelt, icke-invasivt verktyg som gör det möjligt att studera klorkonduktans som direkt återspeglar aktiviteten hos små icke-myeliniserade C-fibrer som innerverar svettkörtlarna. SUDOSCAN® har visat god sensitivitet och specificitet vid diagnos av vegetativ skada hos diabetespatienter och även en god korrelation med hjärt autonom neuropati. På senare tid har SUDOSCAN® visat god känslighet vid upptäckt av neuropatier små fibrer, särskilt hos diabetespatienter. Denna känslighet är jämförbar med kvantitativa tester av QST-typ och korrelationen med kardiovaskulära dysautonomitester är god. Detta test, enkelt och snabbt genomförande, kräver inte patientens aktiva deltagande. Det finns en god korrelation mellan resultaten av SUDOSCAN® och minskningen av intradermal fibertäthet vid kutan biopsi.

Hemodialyspatienter löper risk för perifer neurologisk involvering, inte bara på grund av en ökande förekomst av diabetes (30-40%) utan också på grund av onormal produktion och eliminering av vissa uremiska toxiner. Det finns få studier om anomalierna i det vegetativa systemet vid hemodialys. En nyligen publicerad publikation har föreslagit en skillnad i nervexcitabilitet beroende på vilken typ av hemodialys som tyder på nervförändringar sekundära till jonförändringar. Identifieringen av patienter med risk för intradialytisk hypotoni under dialyssessioner kan vara användbar för att anpassa hemodialysprotokoll.

Patienterna kommer att klassificeras i 2 grupper beroende på förekomsten av intradialytisk hypotoni. Grupp 1 motsvarar patienter med intradialytisk hypotension och grupp 2 motsvarar patienter utan intradialytisk hypotension.