Undersøgelse af abnormiteter i nervesystemet ved forekomst af intradialytisk arteriel hypotension (SUDHEMO)

Intradialytisk hypotension er en almindelig komplikation ved hæmodialysesessioner hos patienter med kronisk nyresvigt, med en estimeret prævalens på 10 til 30 %. Denne hypotensopn er klassisk defineret ved et fald i systolisk blodtryk større end 30 mmHg forbundet med kliniske tegn (kramper, mavesmerter, bevidstløshed, kramper). Dens gentagelse er korreleret med kardiovaskulære hændelser, neurologiske hændelser og overdødelighed. Adskillige kliniske faktorer er blevet foreslået til at forudsige risikoen for intradialytisk hypotension såsom alder, visse komorbiditeter (diabetes, iskæmisk hjertesygdom...), dialysemodaliteter (hæmodialyse), ultrafiltrering, ledningsevne men også ændringer i det autonome nervesystem (især sympatiske system).

I de senere år er undersøgelsen af ​​vegetative funktioner blevet lettet ved brugen af ​​SUDOSCAN® (Impeto, Paris, Frankrig), som er et simpelt, ikke-invasivt værktøj, der tillader undersøgelse af klorledningsevne, der direkte afspejler aktiviteten af ​​små ikke-myelinerede C fibre, der innerverer svedkirtlerne. SUDOSCAN® har vist god sensitivitet og specificitet i diagnosticering af vegetative skader hos diabetespatienter og også en god korrelation med kardial autonom neuropati. For nylig har SUDOSCAN® vist god følsomhed til påvisning af små fibre af neuropatier, især hos diabetespatienter. Denne følsomhed er sammenlignelig med QST-type kvantitative tests, og korrelationen med kardiovaskulær dysautonomi test er god. Denne test, enkel og hurtig gennemførelse, kræver ikke patientens aktive deltagelse. Der er en god sammenhæng mellem resultaterne af SUDOSCAN® og reduktionen af ​​intradermal fiberdensitet ved kutan biopsi.

Hæmodialysepatienter er i risiko for perifer neurologisk involvering, ikke kun på grund af en stigende forekomst af diabetes (30-40%), men også på grund af den unormale produktion og eliminering af visse uremiske toksiner. Der findes få undersøgelser af anomalierne i det vegetative system i hæmodialyse. En nylig publikation har foreslået en forskel i nerveexcitabilitet afhængigt af typen af ​​hæmodialyse, hvilket tyder på nerveændringer sekundært til ioniske ændringer. Identifikationen af ​​patienter med risiko for intradialytisk hypotension under dialysesessioner kan være nyttig til tilpasning af hæmodialyseprotokoller.

Patienterne vil blive klassificeret i 2 grupper i henhold til forekomsten af ​​intradialytisk hypotension. Gruppe 1 svarer til patienter med intradialytisk hypotension og gruppe 2 svarer til patienter uden intradialytisk hypotension.