Studio delle anomalie del sistema nervoso in caso di ipotensione arteriosa intradialitica (SUDHEMO)

L'ipotensione intradialitica è una complicanza comune delle sessioni di emodialisi nei pazienti con insufficienza renale cronica, con una prevalenza stimata dal 10 al 30%. Questa ipotensopnia è classicamente definita da una diminuzione della pressione arteriosa sistolica superiore a 30 mmHg associata a segni clinici (crampi, dolori addominali, perdita di coscienza, convulsioni). La sua ripetizione è correlata con eventi cardiovascolari, eventi neurologici ed eccesso di mortalità. Diversi fattori clinici sono stati proposti per predire il rischio di ipotensione intradialitica come l'età, alcune comorbilità (diabete, cardiopatia ischemica...), modalità dialitiche (emodialisi), ultrafiltrazione, conduttività ma anche alterazioni del sistema nervoso autonomo (soprattutto il sistema simpatico).

Negli ultimi anni, lo studio delle funzioni vegetative è stato facilitato dall'uso di SUDOSCAN® (Impeto, Parigi, Francia) che è uno strumento semplice e non invasivo che consente lo studio della conduttanza del cloro che riflette direttamente l'attività di piccoli non mielinizzati Fibre C che innervano le ghiandole sudoripare. SUDOSCAN® ha mostrato una buona sensibilità e specificità nella diagnosi del danno vegetativo nei pazienti diabetici e anche una buona correlazione con la neuropatia autonomica cardiaca. Più recentemente, SUDOSCAN® ha mostrato una buona sensibilità nella rilevazione delle neuropatie delle piccole fibre soprattutto nei pazienti diabetici. Questa sensibilità è paragonabile ai test quantitativi di tipo QST e la correlazione con i test di disautonomia cardiovascolare è buona. Questo test, di semplice e veloce realizzazione, non richiede la partecipazione attiva del paziente. Esiste una buona correlazione tra i risultati di SUDOSCAN® e la riduzione della densità delle fibre intradermiche alla biopsia cutanea.

I pazienti in emodialisi sono a rischio di coinvolgimento neurologico periferico non solo a causa di una crescente incidenza di diabete (30-40%) ma anche a causa dell'anomala produzione ed eliminazione di alcune tossine uremiche. Esistono pochi studi sulle anomalie del sistema vegetativo in emodialisi. Una recente pubblicazione ha suggerito una differenza nell'eccitabilità nervosa a seconda del tipo di emodialisi, suggerendo cambiamenti nervosi secondari a cambiamenti ionici. L'identificazione dei pazienti a rischio di ipotensione intradialitica durante le sedute dialitiche potrebbe essere utile per adattare i protocolli di emodialisi.

I pazienti saranno classificati in 2 gruppi in base alla comparsa di ipotensione intradialitica. Il gruppo 1 corrisponde ai pazienti con ipotensione intradialitica e il gruppo 2 corrisponde ai pazienti senza ipotensione intradialitica.