Studium abnormalit nervového systému při výskytu intradialytické arteriální hypotenze (SUDHEMO)

Intradialytická hypotenze je častou komplikací hemodialyzačních sezení u pacientů s chronickým selháním ledvin s odhadovanou prevalencí 10 až 30 %. Tato hypotenze je klasicky definována poklesem systolického krevního tlaku větším než 30 mmHg spojeným s klinickými příznaky (křeče, bolesti břicha, bezvědomí, křeče). Jeho opakování koreluje s kardiovaskulárními příhodami, neurologickými příhodami a nadměrnou mortalitou. K predikci rizika intradialytické hypotenze bylo navrženo několik klinických faktorů, jako je věk, některé komorbidity (diabetes, ischemická choroba srdeční...), dialyzační modality (hemodialýza), ultrafiltrace, vodivost, ale také změny autonomního nervového systému (zejména sympatický systém).

V posledních letech bylo studium vegetativních funkcí usnadněno použitím SUDOSCAN® (Impeto, Paříž, Francie), což je jednoduchý, neinvazivní nástroj, který umožňuje studium vodivosti chlóru přímo odrážející aktivitu malých nemyelinizovaných C vlákna, která inervují potní žlázy. SUDOSCAN® prokázal dobrou senzitivitu a specificitu v diagnostice vegetativního poškození u diabetických pacientů a také dobrou korelaci se srdeční autonomní neuropatií. Nedávno SUDOSCAN® prokázal dobrou citlivost při detekci neuropatií malých vláken, zejména u diabetických pacientů. Tato citlivost je srovnatelná s kvantitativními testy typu QST a korelace s testy kardiovaskulární dysautonomie je dobrá. Tento test, jednoduchý a rychlý, nevyžaduje aktivní účast pacienta. Existuje dobrá korelace mezi výsledky SUDOSCAN® a snížením hustoty intradermálních vláken při kožní biopsii.

Hemodialyzovaní pacienti jsou ohroženi periferním neurologickým postižením nejen kvůli rostoucímu výskytu diabetu (30-40 %), ale také kvůli abnormální produkci a eliminaci některých uremických toxinů. Existuje jen málo studií o anomáliích vegetativního systému při hemodialýze. Nedávná publikace navrhla rozdíl v nervové dráždivosti v závislosti na typu hemodialýzy, což naznačuje nervové změny sekundární k iontovým změnám. Identifikace pacientů s rizikem intradialytické hypotenze během dialyzačních sezení by mohla být užitečná pro přizpůsobení protokolů hemodialýzy.

Pacienti budou rozděleni do 2 skupin podle výskytu intradialytické hypotenze. Skupina 1 odpovídá pacientům s intradialytickou hypotenzí a skupina 2 odpovídá pacientům bez intradialytické hypotenze.