Tutkimus hermoston poikkeavuuksista intradialyyttisen valtimohypotension esiintyessä (SUDHEMO)

Intradialyyttinen hypotensio on yleinen hemodialyysihoitojen komplikaatio potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta, ja sen esiintyvyys on arviolta 10–30 %. Tämä hypotensopni määritellään perinteisesti systolisen verenpaineen laskuna yli 30 mmHg, johon liittyy kliinisiä oireita (krampit, vatsakipu, tajuttomuus, kouristukset). Sen toistuminen korreloi kardiovaskulaaristen tapahtumien, neurologisten tapahtumien ja ylimääräisen kuolleisuuden kanssa. Useita kliinisiä tekijöitä on ehdotettu ennustamaan intradialyyttisen hypotension riskiä, ​​kuten ikä, tietyt liitännäissairaudet (diabetes, iskeeminen sydänsairaus...), dialyysimenetelmät (hemodialyysi), ultrasuodatus, johtavuus, mutta myös muutokset autonomisessa hermostossa (erityisesti sympaattinen järjestelmä).

Viime vuosina vegetatiivisten toimintojen tutkimusta on helpottanut SUDOSCAN® (Impeto, Pariisi, Ranska), joka on yksinkertainen, ei-invasiivinen työkalu, jonka avulla voidaan tutkia kloorin konduktanssia, joka heijastaa suoraan pienten ei-myelinisoituneiden aktiivisuutta. C-kuituja, jotka hermottavat hikirauhasia. SUDOSCAN® on osoittanut hyvää herkkyyttä ja spesifisyyttä diabeettisten potilaiden vegetatiivisten vaurioiden diagnosoinnissa ja myös hyvän korrelaation sydämen autonomisen neuropatian kanssa. Viime aikoina SUDOSCAN® on osoittanut hyvää herkkyyttä neuropatioiden pienten kuitujen havaitsemisessa erityisesti diabeetikoilla. Tämä herkkyys on verrattavissa QST-tyyppisiin kvantitatiivisiin testeihin ja korrelaatio kardiovaskulaaristen dysautonomiatestien kanssa on hyvä. Tämä testi, yksinkertainen ja nopea toteutus, ei vaadi potilaan aktiivista osallistumista. SUDOSCAN®-tulosten ja ihonsisäisen kuitutiheyden vähenemisen välillä on hyvä korrelaatio ihobiopsiassa.

Hemodialyysipotilailla on perifeerisen neurologisen vaikutuksen riski, ei vain lisääntyvän diabeteksen ilmaantuvuuden (30–40 %) vuoksi, vaan myös tiettyjen ureemisten toksiinien epänormaalin tuotannon ja eliminoitumisen vuoksi. Hemodialyysin vegetatiivisen järjestelmän poikkeavuuksista on vain vähän tutkimuksia. Äskettäisessä julkaisussa on ehdotettu eroa hermojen kiihtyvyydessä hemodialyysin tyypistä riippuen, mikä viittaa ionimuutosten sekundäärisiin hermomuutoksiin. Dialyysin aikana intradialyyttisen hypotension riskissä olevien potilaiden tunnistaminen voi olla hyödyllistä hemodialyysikäytäntöjen mukauttamisessa.

Potilaat luokitellaan kahteen ryhmään intradialyyttisen hypotension esiintymisen mukaan. Ryhmä 1 vastaa potilaita, joilla on intradialyyttinen hypotensio, ja ryhmä 2 vastaa potilaita, joilla ei ole intradialyyttistä hypotensiota.