Badanie nieprawidłowości układu nerwowego w występowaniu śróddializacyjnego niedociśnienia tętniczego (SUDHEMO)

Niedociśnienie śróddializacyjne jest częstym powikłaniem sesji hemodializy u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek, z szacunkową częstością występowania od 10 do 30%. To niedociśnienie jest klasycznie definiowane jako spadek skurczowego ciśnienia krwi o ponad 30 mmHg, któremu towarzyszą objawy kliniczne (skurcze, ból brzucha, utrata przytomności, drgawki). Jego powtarzalność jest skorelowana ze zdarzeniami sercowo-naczyniowymi, neurologicznymi i nadmierną śmiertelnością. Zaproponowano kilka czynników klinicznych do przewidywania ryzyka niedociśnienia śróddializacyjnego, takich jak wiek, niektóre choroby współistniejące (cukrzyca, choroba niedokrwienna serca...), metody dializy (hemodializa), ultrafiltracja, przewodnictwo, ale także zmiany autonomicznego układu nerwowego (zwłaszcza układ współczulny).

W ostatnich latach badanie funkcji wegetatywnych zostało ułatwione dzięki zastosowaniu SUDOSCAN® (Impeto, Paryż, Francja), który jest prostym, nieinwazyjnym narzędziem pozwalającym na badanie przewodnictwa chloru bezpośrednio odzwierciedlającego aktywność małych niemielinizowanych Włókna C unerwiające gruczoły potowe. SUDOSCAN® wykazał dobrą czułość i swoistość w diagnostyce uszkodzeń wegetatywnych u pacjentów z cukrzycą, a także dobrą korelację z autonomiczną neuropatią serca. Niedawno SUDOSCAN® wykazał dobrą czułość w wykrywaniu neuropatii małych włókien, zwłaszcza u pacjentów z cukrzycą. Czułość ta jest porównywalna z testami ilościowymi typu QST, a korelacja z testami dysautonomii sercowo-naczyniowej jest dobra. Badanie to, proste i szybkie w wykonaniu, nie wymaga aktywnego udziału pacjenta. Istnieje dobra korelacja między wynikami SUDOSCAN® a zmniejszeniem gęstości włókien śródskórnych w biopsji skóry.

Pacjenci poddawani hemodializie są narażeni na ryzyko zajęcia neurologii obwodowej nie tylko ze względu na rosnącą częstość występowania cukrzycy (30-40%), ale także z powodu nieprawidłowej produkcji i eliminacji niektórych toksyn mocznicowych. Istnieje niewiele badań dotyczących anomalii układu wegetatywnego podczas hemodializy. Niedawna publikacja sugeruje różnicę w pobudliwości nerwów w zależności od rodzaju hemodializy, co sugeruje zmiany nerwów wtórne do zmian jonowych. Identyfikacja pacjentów zagrożonych hipotonią śróddializacyjną podczas sesji dializy może być przydatna do dostosowania protokołów hemodializy.

Pacjenci zostaną podzieleni na 2 grupy w zależności od wystąpienia hipotonii śróddializacyjnej. Grupa 1 odpowiada pacjentom z niedociśnieniem śróddializacyjnym, a grupa 2 odpowiada pacjentom bez niedociśnienia śróddializacyjnego.