Intervalle interstimulus optimal pour des réponses consécutives du réflexe H chez les patients spastiques

Cette étude inclura 15 patients ayant subi un AVC spastique. Le réflexe H avec différents intervalles interstimulus du muscle soléaire latéral plégique sera testé.

Les sujets étaient confortablement allongés en décubitus dorsal sur un lit d'examen. Il sera demandé au sujet de ne pas contracter les muscles des membres inférieurs pendant l'expérience. L'EMG de surface (SEMG) sera enregistré à partir du muscle soléaire plégique à l'aide d'électrodes bipolaires. Ces électrodes seront placées sur le muscle soléaire conformément à la directive SENIAM. L'électrode de référence sera placée sur la malléole médiale. Avant le placement des électrodes, la peau sera rasée, légèrement abrasée et nettoyée avec des lingettes imbibées d'alcool. Des électrodes à disque Ag-AgCl autocollantes et jetables avec un rayon de disque de 10 mm (KENDALL® Arbo ; Coviden ; Massachusetts, États-Unis) seront utilisées. Pour éviter le balancement des câbles d'électrodes, il sera fixé au corps. Les données du SEMG et du stimulateur seront obtenues à l'aide d'un système d'acquisition de données (POWERLAB® ADInstruments Co, Oxford, Royaume-Uni). Le taux d'échantillonnage sera de 10 kHz.

Les données enregistrées seront traitées et analysées hors ligne à l'aide de la version V7.3.3 du logiciel LabChart7® (système PowerLab® ADInstruments, Oxford, Royaume-Uni).

Une cathode (5 × 5 mm) sera placée au milieu de la fosse poplitée et une anode (10 × 10 cm) sera placée immédiatement en amont de la rotule pour évoquer le réflexe H pour la stimulation monopolaire du nerf tibial postérieur. Un courant électrique monophasique sera délivré sous forme d'impulsions carrées d'une largeur de 1 ms à l'aide d'un stimulateur (FE155 Stimulator HC ADInstrument, Oxford UK). Compte tenu de l'étude d'Ozyurt et al, l'intervalle interstimulus sera sélectionné à 10 secondes pour déterminer le réflexe H maximal (Hmax). Ensuite, Hmax et M-réponse (Mmax) seront déterminées.

Nous allons tester quatre ISI différents (10s, 5s, 3s et 1s) pour les patients victimes d'AVC dans cette étude. L'intensité du stimulus pour le réflexe H testé sera sélectionnée comme une force de stimulus constante qui sera de 50 % du Hmax.

Trente stimuli consécutifs seront délivrés dans des ensembles séparés pour chaque ISI testé de 10, 5, 3 et 1s. Les ensembles ISI seront testés dans un ordre aléatoire pour annuler tout effet d'ordre. Il y aura un intervalle de 15 secondes entre les sets.

Les enregistrements SEMG seront filtrés à l'aide d'un filtre passe-bande de 5 à 500 Hz. Ensuite, les amplitudes crête à crête (P-P) du réflexe H seront mesurées puis normalisées à l'aide de deux méthodes différentes pour estimer la suppression du réflexe H due à des stimuli consécutifs. Dans le premier procédé, l'amplitude P-P de la première réponse réflexe H sera utilisée comme contrôle, et l'amplitude P-P de la seconde réponse réflexe H sera normalisée en utilisant le contrôle pour chaque ensemble ISI. Ainsi, le rapport HPP2 / HPP1 sera calculé. Semblable à la méthode précédente, la première réponse réflexe H sera utilisée comme contrôle dans la seconde méthode. Contrairement à la première méthode, non seulement la deuxième réponse réflexe H, mais les 29 réponses H restantes seront normalisées à la première réponse H. L'amplitude P-P des 29 réponses réflexes H normalisées sera moyennée et le rapport HPP29/HPP1 sera calculé.

L'amplitude crête à crête de la première réponse réflexe H sera mesurée puis normalisée au Mmax (HPP1/Mmax) pour comparer les réflexes H entre les sujets et les conditions.