Оптимальный межстимульный интервал для последовательных H-рефлекторных ответов у пациентов со спастичностью

В это исследование будут включены 15 пациентов со спастическим инсультом, у которых будет проверен H-рефлекс с разным межстимульным интервалом плегической боковой камбаловидной мышцы.

Испытуемые удобно лежали на спине на кушетке. Испытуемому будет предложено не сокращать мышцы нижних конечностей во время эксперимента. Поверхностная ЭМГ (SEMG) будет записываться от камбаловидной мышцы с плегической стороны с использованием биполярных электродов. Эти электроды будут размещены на камбаловидной мышце в соответствии с рекомендациями SENIAM. Референтный электрод будет размещен на медиальной лодыжке. Перед размещением электродов кожу бреют, слегка шлифуют и протирают спиртовыми салфетками. Будут использоваться самоклеящиеся одноразовые дисковые электроды Ag-AgCl с радиусом диска 10 мм (KENDALL® Arbo; Coviden; Массачусетс, США). Чтобы предотвратить раскачивание кабелей электрода, он будет закреплен на теле. Данные SEMG и стимулятора будут получены с использованием системы сбора данных (POWERLAB® ADInstruments Co, Оксфорд, Великобритания). Частота дискретизации будет 10 кГц.

Записанные данные будут обрабатываться и анализироваться в автономном режиме с использованием программного обеспечения LabChart7® версии V7.3.3 (система PowerLab® ADInstruments, Оксфорд, Великобритания).

Катод (5×5 мм) будет помещен в середине подколенной ямки, а анод (10×10 см) будет помещен непосредственно проксимальнее надколенника, чтобы вызвать H-рефлекс для монополярной стимуляции заднего большеберцового нерва. Монофазный электрический ток будет подаваться в виде прямоугольных импульсов шириной 1 мс с помощью стимулятора (стимулятор FE155 HC ADInstrument, Оксфорд, Великобритания). Принимая во внимание исследование Озюрта с соавторами, межстимульный интервал будет выбран равным 10 секундам для определения максимального H-рефлекса (Hmax). Затем будут определены Hmax и М-ответ (Mmax).

В этом исследовании мы будем тестировать четыре различных ISI (10, 5, 3 и 1) для пациентов с инсультом. Интенсивность стимула для тестируемого H-рефлекса будет выбрана как постоянная сила стимула, которая будет составлять 50 процентов от Hmax.

Тридцать последовательных стимулов будут доставлены в отдельных наборах для каждого тестируемого ISI в 10, 5, 3 и 1 с. Наборы ISI будут тестироваться в случайном порядке, чтобы свести на нет любой эффект порядка. Между подходами будет 15-секундный перерыв.

Записи SEMG будут фильтроваться с помощью полосового фильтра от 5 до 500 Гц. Затем будут измеряться пиковые (PP) амплитуды H-рефлекса, а затем нормализоваться с использованием двух разных методов для оценки подавления H-рефлекса из-за последовательных стимулов. В первом методе амплитуда PP первого ответа H-рефлекса будет использоваться в качестве контроля, а амплитуда PP второго ответа H-рефлекса будет нормализована с использованием контроля для каждого набора ISI. Таким образом, будет рассчитано отношение ТНВД2/ТНР1. Как и в предыдущем методе, первый ответ H-рефлекса будет использоваться в качестве контроля во втором методе. В отличие от первого метода, не только второй Н-рефлекс, но и остальные 29 Н-ответов будут нормированы к первому Н-ответу. Амплитуда PP 29 нормализованных ответов H-рефлекса будет усреднена, и будет рассчитано отношение HPP29/HPP1.

Амплитуда первого H-рефлекса измеряется от пика к пику, а затем нормализуется до Mmax (HPP1/Mmax) для сравнения H-рефлексов между субъектами и условиями.