Optimaal interstimulusinterval voor opeenvolgende H-reflexreacties bij patiënten met spasticiteit

In deze studie zullen 15 patiënten met een spastische beroerte worden getest. H-reflexpatiënten met verschillende interstimulusintervallen van de m. plegic side soleus zullen worden getest.

De proefpersonen lagen comfortabel in rugligging op een onderzoeksbed. De proefpersoon wordt gevraagd de spieren van de onderste ledematen tijdens het experiment niet samen te trekken. Oppervlakte-EMG (SEMG) wordt geregistreerd vanaf de m. plegic side soleus met behulp van bipolaire elektroden. Deze elektroden worden volgens de SENIAM-richtlijn op de m. soleus geplaatst. De referentie-elektrode wordt op de mediale malleolus geplaatst. Voorafgaand aan de plaatsing van de elektroden wordt de huid geschoren, licht geschuurd en gereinigd met alcoholdoekjes. Er worden zelfklevende Ag-AgCl-schijfelektroden voor eenmalig gebruik met een schijfradius van 10 mm (KENDALL® Arbo; Coviden; Massachusetts, VS) gebruikt. Om het slingeren van elektrodekabels te voorkomen, wordt deze aan het lichaam bevestigd. SEMG- en stimulatorgegevens zullen worden verkregen door gebruik te maken van een gegevensverzamelingssysteem (POWERLAB® ADInstruments Co, Oxford, Verenigd Koninkrijk). De bemonsteringsfrequentie is 10 kHz.

De geregistreerde gegevens worden offline verwerkt en geanalyseerd met LabChart7®-softwareversie V7.3.3 (PowerLab®-systeem ADInstruments, Oxford, Verenigd Koninkrijk).

Er wordt een kathode (5×5 mm) geplaatst in het midden van de fossa poplitea en een anode (10×10 cm) wordt direct proximaal van de patella geplaatst om de H-reflex op te wekken voor monopolaire stimulatie van de n. tibialis posterior. Een monofasische elektrische stroom wordt geleverd als vierkante pulsen met een breedte van 1 ms door gebruik te maken van een stimulator (FE155 Stimulator HC ADInstrument, Oxford UK). Rekening houdend met de studie van Ozyurt et al, zal het interstimulusinterval worden gekozen als 10 seconden voor het bepalen van de maximale H-reflex (Hmax). Vervolgens worden Hmax en M-respons (Mmax) bepaald.

In deze studie zullen we vier verschillende ISI's (10s, 5s, 3s en 1s) voor patiënten met een beroerte testen. De stimulusintensiteit voor geteste H-reflex wordt geselecteerd als een constante stimulussterkte die 50 procent van de Hmax zal zijn.

Dertig opeenvolgende stimuli worden afgeleverd in afzonderlijke sets voor elke geteste ISI van 10, 5, 3 en 1s. De ISI-sets worden in willekeurige volgorde getest om elk volgorde-effect teniet te doen. Tussen de sets zit een interval van 15 seconden.

SEMG-opnamen worden gefilterd met een banddoorlaatfilter van 5 tot 500 Hz. Vervolgens worden de piek-tot-piek (P-P) amplitudes van H-reflex gemeten en vervolgens genormaliseerd met behulp van twee verschillende methoden om de H-reflexonderdrukking als gevolg van opeenvolgende stimuli te schatten. Bij de eerste methode wordt de P-P-amplitude van de eerste H-reflexrespons gebruikt als controle, en wordt de P-P-amplitude van de tweede H-reflexrespons genormaliseerd door de controle voor elke ISI-set te gebruiken. Zo wordt de HPP2 / HPP1-verhouding berekend. Net als bij de vorige methode, wordt de eerste H-reflexrespons gebruikt als controle in de tweede methode. In tegenstelling tot de eerste methode, worden niet alleen de tweede H-reflexrespons, maar de resterende 29 H-responsen genormaliseerd naar de eerste H-respons. De P-P-amplitude van de 29 genormaliseerde H-reflexresponsen wordt gemiddeld en de HPP29/HPP1-verhouding wordt berekend.

De piek-tot-piek-amplitude van de eerste H-reflexrespons wordt gemeten en vervolgens genormaliseerd naar de Mmax (HPP1/Mmax) om H-reflexen tussen proefpersonen en omstandigheden te vergelijken.