Optimales Interstimulus-Intervall für aufeinanderfolgende H-Reflex-Reaktionen bei Patienten mit Spastik

In dieser Studie werden 15 Patienten mit spastischem Schlaganfall, H-Reflex-Patienten mit unterschiedlichem Interstimulus-Intervall des plegischen seitlichen Soleus-Muskels getestet.

Die Probanden liegen bequem in Rückenlage auf einem Untersuchungsbett. Der Proband wird gebeten, die Muskeln der unteren Extremitäten während des Experiments nicht zu kontrahieren. Oberflächen-EMG (SEMG) wird mit bipolaren Elektroden vom plegischen seitlichen Soleus-Muskel aufgezeichnet. Diese Elektroden werden gemäß der SENIAM-Richtlinie auf dem Soleus-Muskel platziert. Die Referenzelektrode wird auf dem medialen Malleolus platziert. Vor dem Anbringen der Elektroden wird die Haut rasiert, leicht abgerieben und mit Alkoholtupfern gereinigt. Es werden selbstklebende Ag-AgCl-Scheibenelektroden zum Einmalgebrauch mit einem Scheibenradius von 10 mm (KENDALL® Arbo; Coviden; Massachusetts, USA) verwendet. Um das Schwanken der Elektrodenkabel zu verhindern, wird es am Körper befestigt. SEMG- und Stimulatordaten werden unter Verwendung eines Datenerfassungssystems (POWERLAB® ADInstruments Co, Oxford, Vereinigtes Königreich) erhalten. Die Abtastrate beträgt 10 kHz.

Die aufgezeichneten Daten werden offline mit LabChart7® Software Version V7.3.3 (PowerLab® System ADInstruments, Oxford, Vereinigtes Königreich) verarbeitet und analysiert.

Eine Kathode (5 × 5 mm) wird in der Mitte der Kniekehle platziert und eine Anode (10 × 10 cm) wird unmittelbar proximal zur Patella platziert, um den H-Reflex für die monopolare Stimulation des N. tibialis posterior hervorzurufen. Ein einphasiger elektrischer Strom wird als Rechteckimpulse mit einer Breite von 1 ms unter Verwendung eines Stimulators (FE155 Stimulator HC ADInstrument, Oxford UK) abgegeben. Unter Berücksichtigung der Studie von Ozyurt et al. wird das Interstimulus-Intervall als 10 Sekunden zur Bestimmung des maximalen H-Reflexes (Hmax) ausgewählt. Dann werden Hmax und M-Antwort (Mmax) bestimmt.

Wir werden in dieser Studie vier verschiedene ISI (10er, 5er, 3er und 1er) für Schlaganfallpatienten testen. Die Stimulusintensität für den getesteten H-Reflex wird als konstante Stimulusstärke ausgewählt, die 50 Prozent von Hmax beträgt.

Dreißig aufeinanderfolgende Stimuli werden in getrennten Sätzen für jeden getesteten ISI von 10, 5, 3 und 1 s abgegeben. Die ISI-Sätze werden in zufälliger Reihenfolge getestet, um jeden Reihenfolgeeffekt zu negieren. Zwischen den Sätzen gibt es eine Pause von 15 Sekunden.

SEMG-Aufnahmen werden mit einem Bandpassfilter von 5 bis 500 Hz gefiltert. Dann werden die Peak-to-Peak (P-P)-Amplituden des H-Reflexes gemessen und dann mit zwei verschiedenen Methoden normalisiert, um die H-Reflex-Unterdrückung aufgrund aufeinanderfolgender Stimuli abzuschätzen. Bei der ersten Methode wird die P-P-Amplitude der ersten H-Reflexantwort als Kontrolle verwendet, und die P-P-Amplitude der zweiten H-Reflexantwort wird normalisiert, indem die Kontrolle für jeden ISI-Satz verwendet wird. Somit wird das Verhältnis HPP2 / HPP1 berechnet. Ähnlich wie bei der vorherigen Methode wird die erste H-Reflexantwort als Kontrolle bei der zweiten Methode verwendet. Anders als bei der ersten Methode wird nicht nur die zweite H-Reflex-Antwort, sondern die verbleibenden 29 H-Antworten auf die erste H-Antwort normalisiert. Die PP-Amplitude der 29 normalisierten H-Reflexantworten wird gemittelt und das HPP29/HPP1-Verhältnis wird berechnet.

Die Spitze-zu-Spitze-Amplitude der ersten H-Reflexantwort wird gemessen und dann auf Mmax (HPP1/Mmax) normalisiert, um H-Reflexe zwischen Probanden und Bedingungen zu vergleichen.