Optimální interstimulační interval pro následné H-reflexní reakce u pacientů se spasticitou

Tato studie bude zahrnovat 15 pacientů se spastickou cévní mozkovou příhodou. Bude testován H-reflex s různým interstimulačním intervalem plegického m. soleus.

Subjekty pohodlně ležely v poloze na zádech na vyšetřovacím lůžku. Subjekt bude požádán, aby během experimentu nestahoval svaly dolních končetin. Povrchová EMG (SEMG) bude zaznamenávána z plegického m. soleus pomocí bipolárních elektrod. Tyto elektrody budou umístěny na m. soleus podle směrnice SENIAM. Referenční elektroda bude umístěna na mediální kotník. Před umístěním elektrody bude kůže oholena, lehce obroušena a vyčištěna alkoholovými ubrousky. Budou použity samolepicí, jednorázové, Ag-AgCl diskové elektrody s poloměrem disku 10 mm (KENDALL® Arbo; Coviden; Massachusetts, USA). Aby se zabránilo kývání elektrodových kabelů, bude připevněna k tělu. Data SEMG a stimulátoru budou získána pomocí systému sběru dat (POWERLAB® ADInstruments Co, Oxford, Spojené království). Vzorkovací frekvence bude 10 kHz.

Zaznamenaná data budou zpracována a analyzována offline pomocí softwaru LabChart7® verze V7.3.3 (PowerLab® systém ADInstruments, Oxford, Spojené království).

Katoda (5×5 mm) bude umístěna do středu podkolenní jamky a anoda (10×10 cm) bude umístěna bezprostředně proximálně k čéšce, aby se vyvolal H-reflex pro monopolární stimulaci zadního tibiálního nervu. Monofázický elektrický proud bude dodáván jako čtvercové pulsy o šířce 1 ms pomocí stimulátoru (FE155 Stimulator HC ADInstrument, Oxford UK). Vezmeme-li v úvahu studii Ozyurta et al, bude interstimulační interval zvolen jako 10 sekund pro stanovení maximálního H-reflexu (Hmax). Poté se určí Hmax a M-odezva (Mmax).

V této studii budeme testovat čtyři různé ISI (10s, 5s, 3s a 1s) pro pacienty s cévní mozkovou příhodou. Intenzita stimulu pro testovaný H-reflex bude zvolena jako konstantní síla stimulu, která bude 50 procent Hmax.

Třicet po sobě jdoucích stimulů bude dodáno v samostatných sadách pro každý testovaný ISI o délce 10, 5, 3 a 1 s. Sady ISI budou testovány v náhodném pořadí, aby se negoval jakýkoli účinek pořadí. Mezi sériemi bude 15s interval.

Záznamy SEMG budou filtrovány pomocí pásmového filtru od 5 do 500 Hz. Poté budou měřeny amplitudy od vrcholu k vrcholu (P-P) H-reflexu a poté normalizovány pomocí dvou různých metod pro odhad suprese H-reflexu v důsledku po sobě jdoucích stimulů. V první metodě bude amplituda P-P první odezvy H-reflexu použita jako kontrola a amplituda P-P druhé odezvy H-reflexu bude normalizována použitím kontroly pro každou sadu ISI. Vypočte se tedy poměr HPP2 / HPP1. Podobně jako u předchozí metody bude první odezva H-reflexu použita jako kontrola ve druhé metodě. Na rozdíl od první metody bude nejen druhá H-reflexní odpověď, ale zbývajících 29 H-odpovědí normalizováno na první H-odpověď. P-P amplituda 29 normalizovaných H-reflexních odpovědí bude zprůměrována a bude vypočítán poměr HPP29/HPP1.

Bude měřena amplituda od vrcholu k vrcholu první reakce H-reflexu a poté normalizována na Mmax (HPP1/Mmax) pro porovnání H-reflexů mezi subjekty a podmínkami.