Intervallo interstimolo ottimale per risposte di riflesso H consecutive in pazienti con spasticità

Questo studio includerà 15 pazienti con pazienti colpiti da ictus spastico H-riflesso con diverso intervallo interstimolo del muscolo soleo lato plegico sarà testato.

I soggetti giacevano comodamente in posizione supina su un lettino da visita. Al soggetto verrà chiesto di non contrarre i muscoli degli arti inferiori durante l'esperimento. L'EMG di superficie (SEMG) verrà registrato dal muscolo soleo del lato plegico utilizzando elettrodi bipolari. Questi elettrodi verranno posizionati sul muscolo soleo secondo le linee guida SENIAM. L'elettrodo di riferimento verrà posizionato sul malleolo mediale. Prima del posizionamento degli elettrodi, la pelle sarà rasata, leggermente abrasa e pulita con salviettine imbevute di alcool. Verranno utilizzati elettrodi a disco autoadesivi, monouso, Ag-AgCl con un raggio del disco di 10 mm (KENDALL® Arbo; Coviden; Massachusetts, USA). Per evitare l'oscillazione dei cavi degli elettrodi, sarà fissato al corpo. I dati SEMG e dello stimolatore saranno ottenuti utilizzando un sistema di acquisizione dati (POWERLAB® ADInstruments Co, Oxford, Regno Unito). La frequenza di campionamento sarà di 10 kHz.

I dati registrati verranno elaborati e analizzati offline utilizzando LabChart7® Software Version V7.3.3 (sistema PowerLab® ADInstruments, Oxford, Regno Unito).

Un catodo (5×5 mm) verrà posizionato nel punto medio della fossa poplitea e un anodo (10×10 cm) verrà posizionato immediatamente prossimalmente alla rotula per evocare il riflesso H per la stimolazione monopolare del nervo tibiale posteriore. Una corrente elettrica monofasica verrà erogata come impulsi quadrati con una larghezza di 1 ms utilizzando uno stimolatore (FE155 Stimulator HC ADInstrument, Oxford UK). Prendendo in considerazione lo studio di Ozyurt et al, l'intervallo interstimolo sarà selezionato come 10 secondi per determinare il massimo riflesso H (Hmax). Quindi, Hmax e M-risposta (Mmax) saranno determinati.

Verranno testati quattro diversi ISI (10s, 5s, 3s e 1s) per i pazienti con ictus in questo studio. L'intensità dello stimolo per il riflesso H testato sarà selezionata come forza di stimolo costante che sarà il 50 percento dell'Hmax.

Trenta stimoli consecutivi verranno erogati in serie separate per ogni ISI testato di 10, 5, 3 e 1s. I set ISI saranno testati in ordine casuale per negare qualsiasi effetto dell'ordine. Ci sarà un intervallo di 15 secondi tra le serie.

Le registrazioni SEMG saranno filtrate utilizzando un filtro passa-banda da 5 a 500 Hz. Quindi le ampiezze picco-picco (P-P) del riflesso H saranno misurate e poi normalizzate utilizzando due diversi metodi per stimare la soppressione del riflesso H dovuta a stimoli consecutivi. Nel primo metodo, l'ampiezza P-P della prima risposta del riflesso H verrà utilizzata come controllo e l'ampiezza P-P della seconda risposta del riflesso H verrà normalizzata utilizzando il controllo per ciascun set ISI. Pertanto, verrà calcolato il rapporto HPP2 / HPP1. Analogamente al metodo precedente, la prima risposta riflessa H verrà utilizzata come controllo nel secondo metodo. A differenza del primo metodo, non solo la seconda risposta H-riflessa, ma le restanti 29 risposte H saranno normalizzate alla prima risposta H. Verrà calcolata la media dell'ampiezza P-P delle 29 risposte H-riflesse normalizzate e verrà calcolato il rapporto HPP29/HPP1.

L'ampiezza picco-picco della prima risposta del riflesso H sarà misurata e poi normalizzata alla Mmax (HPP1/Mmax) per confrontare i riflessi H tra soggetti e condizioni.