Fonctions neurocomportementales prospectives chez les patients nouvellement diagnostiqués atteints d'un lymphome primaire du SNC traités par radiothérapie conformationnelle hyperfractionnée du cerveau entier plus stimulation intégrée simultanée

Le lymphome primitif du système nerveux central (PCNSL) est une maladie rare. Le traitement conventionnel a consisté soit en une radiothérapie du cerveau entier (WBRT) soit en une thérapie à modalités combinées à base de méthotrexate (MTX) intégrant la chimiothérapie avec une irradiation crânienne en sandwich. Peu importe que la dose de MTX soit élevée ou conventionnelle, la combinaison de la chimiothérapie avec la WBRT améliore considérablement le contrôle de la tumeur intracrânienne et même les résultats de survie. Cependant, la neurotoxicité retardée liée au traitement et les séquelles neurocognitives sont apparues comme une complication débilitante importante chez les patients PCNSL, en particulier lorsqu'une chimioradiothérapie combinée efficace peut permettre de contrôler la maladie et d'obtenir des taux de survie à long terme. Par conséquent, en délivrant une WBRT conformationnelle hyperfractionnée plus SIB, cette étude de cohorte prospective vise à réaliser à la fois un contrôle intracrânien optimal et un déclin neurocognitif induit par la WBRT minimal. De plus, en administrant des évaluations neurocomportementales/neurocognitives multi-domaines objectives, le changement des fonctions neurocognitives (NCF) avant et après le cours de la WBRT conforme hyperfractionnée sera étudié et analysé.

Selon les directives de traitement pour le traitement des patients PCNSL nouvellement diagnostiqués, la chimioradiothérapie combinée dans laquelle le cours WBRT est pris en sandwich entre les cours initiaux de MTX et les cours ultérieurs de chimiothérapie avec Ara-C est le traitement de base dans notre institut. Utilisant la technique d'une planification de traitement CT conforme, le cours WBRT est dispensé à la manière d'un hyperfractionnement avec une dose cumulée réduite de 3600 cGy en 30 fractions pendant 3-4 semaines, administrée deux fois par jour en fractions de 1,2 Gy avec au moins 6 heures entre les fractions. En vertu d'une gestion multidisciplinaire et d'un travail d'équipe comprenant une expertise en neurochirurgie, hématologie, radio-oncologie et neuroimagerie, il est tenté de recruter tous les patients potentiellement éligibles avec un PCNSL nouvellement diagnostiqué. Plus important encore, un neuropsychologue professionnel participe à ce projet de recherche pour intégrer les résultats neurocomportementaux dans l'étude prospective. En conséquence, une batterie de mesures neuropsychologiques est utilisée pour évaluer les NCF prédéterminés pour les patients étudiés. La batterie de tests est composée de six tests neuropsychologiques standardisés, couvrant quatre domaines sensibles à la maladie et aux effets du traitement (fonction exécutive, attention, mémoire verbale, traitement de l'information). Le critère de jugement principal est le changement dans la capacité de traitement de l'information des patients indiqué par le test d'addition en série auditif rythmé révisé (PASAT-R), de la ligne de base avant de recevoir le cours WBRT au suivi après avoir suivi l'ensemble des cours de traitement combiné. chimioradiothérapie.

Cette étude de cohorte prospective vise à examiner en profondeur les patients PCNSL nouvellement diagnostiqués en utilisant une batterie standard de fonctions neurocomportementales/neurocognitives. De plus, un meilleur contrôle de la maladie intracrânienne est attendu puisque le cours WBRT repose sur une planification de traitement hautement conforme intégrée à l'arrangement individualisé de rappel intégré simultané (SIB) pour augmenter la dose focale irradiant le ou les sites initialement impliqués. De plus, les séquelles neurocognitives liées à la WBRT pourraient être significativement moins susceptibles de se produire car le cours de la WBRT est administré sous forme d'hyperfractionnement, indiquant une dose par fraction significativement plus faible et une dose cumulée réduite. En outre, il est prévu que les chercheurs analyseront quel domaine neurocomportemental prédirait le plus les impacts neurocognitifs liés au traitement chez les patients PCNSL nouvellement diagnostiqués traités par RT crânienne combinée avec ou sans chimiothérapie à base de MTX selon les directives de traitement multidisciplinaires mises en œuvre dans un seul institut.