Prospektive nevroatferdsfunksjoner hos nydiagnostiserte pasienter med primært CNS-lymfom behandlet med hyperfraksjonert konform strålebehandling av hele hjernen pluss samtidig integrert boost

Primært sentralnervesystem lymfom (PCNSL) er en uvanlig sykdom. Konvensjonell behandling har bestått av enten helhjernestrålebehandling (WBRT) eller metotreksat (MTX)-basert kombinert modalitetsterapi som integrerer kjemoterapi med kranial bestråling på en klemt måte. Uansett om dosen av MTX er høy eller konvensjonell, vil kombinasjon av kjemoterapi med WBRT forbedre intrakraniell tumorkontroll og til og med overlevelsesresultater. Imidlertid dukket forsinket behandlingsrelatert nevrotoksisitet og nevrokognitive følgetilstander opp som en betydelig svekkende komplikasjon hos PCNSL-pasienter, spesielt når effektiv kombinert kjemoradiasjon kan oppnå sykdomskontroll og langsiktig overlevelse. Derfor, ved å levere hyperfraksjonert konform WBRT pluss SIB, har denne prospektive kohortstudien som mål å oppnå både optimal intrakraniell kontroll og minimal WBRT-indusert nevrokognitiv nedgang. I tillegg vil endringen i nevrokognitive funksjoner (NCF) før og etter forløpet av hyperfraksjonert konform WBRT undersøkes og analyseres ved å administrere objektive multidomene nevroatferdsmessige/nevrokognitive vurderinger.

I henhold til behandlingsretningslinjene for behandling av nydiagnostiserte PCNSL-pasienter, er kombinert kjemoradiasjon der WBRT-kuren er klemt mellom innledende kurer med MTX og de senere kurene med kjemoterapi med Ara-C, behandlingen av bærebjelken ved vårt institutt. Ved å bruke teknikken til en konform CT-behandlingsplanlegging, leveres WBRT-kuren på en måte som hyperfraksjonering med en redusert kumulativ dose på 3600 cGy i 30 fraksjoner i løpet av 3-4 uker, administrert to ganger daglig i 1,2 Gy - fraksjoner med minst 6 timer mellom brøker. I kraft av multidisiplinær ledelse og teamarbeid inkludert nevrokirurgi, hematologi, strålingsonkologi og nevroimaging ekspertise, forsøkes det å rekruttere alle potensielt kvalifiserte pasienter med nydiagnostisert PCNSL. Det viktigste er at en profesjonell nevropsykolog deltar i dette forskningsprosjektet for å integrere nevroatferdsresultater i den prospektive studien. Følgelig brukes et batteri av nevropsykologiske tiltak for å evaluere forhåndsbestemte NCF-er for de studerte pasientene. Testbatteriet er sammensatt av seks standardiserte nevropsykologiske tester, som dekker fire domener som er følsomme for sykdom og behandlingseffekter (eksekutiv funksjon, oppmerksomhet, verbal hukommelse, informasjonsbehandling). Det primære utfallsmålet er endringen i pasientenes evne til informasjonsbehandling angitt av Paced Auditory Serial Addition Test-Revised (PASAT-R), fra baseline før de mottar WBRT-kurset til oppfølgingen etter å ha gjennomgått hele kombinertkursene. kjemoradiasjon.

Denne prospektive kohortstudien tar sikte på å grundig undersøke nylig diagnostiserte PCNSL-pasienter ved å bruke et standardbatteri av nevroatferds-/nevrokognitive funksjoner. I tillegg forventes en bedre intrakraniell sykdomskontroll siden WBRT-kurset er avhengig av en svært konform behandlingsplanlegging integrert med det individualiserte arrangementet av simultan integrert boost (SIB) for å eskalere fokaldosen som bestråler det eller de opprinnelig involverte stedene. Dessuten kan WBRT-relaterte nevrokognitive følgetilstander være betydelig mindre sannsynlighet for å oppstå fordi WBRT-forløpet leveres på en måte som hyperfraksjonering, noe som indikerer en betydelig lavere dose per fraksjon og en redusert kumulativ dose. Videre forventes det at etterforskerne vil analysere hvilket nevroatferdsdomene som i størst grad vil forutsi de behandlingsrelaterte nevrokognitive effektene hos nydiagnostiserte PCNSL-pasienter behandlet med kranial RT kombinert med eller uten MTX-basert kjemoterapi i henhold til de multidisiplinære behandlingsretningslinjene implementert ved en enkelt behandling. institutt.