Funciones neuroconductuales prospectivas en pacientes recién diagnosticados con linfoma primario del SNC tratados con radioterapia de cerebro total conformal hiperfraccionada más refuerzo integrado simultáneo

El linfoma primario del sistema nervioso central (PCNSL) es una enfermedad poco frecuente. El tratamiento convencional ha consistido en radioterapia de todo el cerebro (WBRT) o terapia de modalidad combinada basada en metotrexato (MTX) que integra quimioterapia con irradiación craneal de manera intercalada. No importa si la dosis de MTX es alta o convencional, la combinación de quimioterapia con WBRT mejora en gran medida el control del tumor intracraneal e incluso los resultados de supervivencia. Sin embargo, la neurotoxicidad tardía relacionada con el tratamiento y las secuelas neurocognitivas surgieron como una complicación debilitante importante en los pacientes con LPSNC, especialmente cuando la quimiorradiación combinada eficaz puede lograr el control de la enfermedad y las tasas de supervivencia a largo plazo. Por lo tanto, al administrar WBRT conforme hiperfraccionado más SIB, este estudio de cohorte prospectivo tiene como objetivo lograr un control intracraneal óptimo y una disminución neurocognitiva inducida por WBRT mínima. Además, mediante la administración de evaluaciones neurocognitivas/conductuales multidominio objetivas, se investigará y analizará el cambio en las funciones neurocognitivas (NCF, por sus siglas en inglés) antes y después del curso de WBRT conforme hiperfraccionado.

De acuerdo con las pautas de tratamiento para pacientes con LPSNC recién diagnosticados, la quimiorradiación combinada en la que el curso de WBRT se intercala entre los cursos iniciales de MTX y los cursos posteriores de quimioterapia con Ara-C es el tratamiento principal en nuestro instituto. Empleando la técnica de una planificación de tratamiento de TC conformada, el curso de WBRT se administra en forma de hiperfraccionamiento con una dosis acumulada reducida de 3600 cGy en 30 fracciones durante 3-4 semanas, administrado dos veces al día en 1,2 Gy - fracciones con al menos 6 horas entre fracciones. En virtud del manejo multidisciplinario y el trabajo en equipo que incluye experiencia en neurocirugía, hematología, oncología radioterápica y neuroimagen, se intenta reclutar a todos los pacientes potencialmente elegibles con LPSNC recién diagnosticado. Lo que es más importante, un neuropsicólogo profesional participa en este proyecto de investigación para integrar los resultados neuroconductuales en el estudio prospectivo. En consecuencia, se utiliza una batería de medidas neuropsicológicas para evaluar los NCF predeterminados para los pacientes estudiados. La batería de pruebas se compone de seis pruebas neuropsicológicas estandarizadas, que cubren cuatro dominios sensibles a la enfermedad y los efectos del tratamiento (función ejecutiva, atención, memoria verbal, procesamiento de información). La medida de resultado primaria es el cambio en la capacidad de procesamiento de información de los pacientes indicado por la Prueba revisada de adición en serie auditiva de marcapasos (PASAT-R), desde la línea de base antes de recibir el curso WBRT hasta el seguimiento después de someterse a los cursos completos de combinación. quimiorradiación

Este estudio de cohorte prospectivo tiene como objetivo examinar a fondo a los pacientes con LPSNC recién diagnosticados mediante el uso de una batería estándar de funciones neurocognitivas/conductuales. Además, se espera un mejor control de la enfermedad intracraneal ya que el curso WBRT se basa en una planificación de tratamiento altamente conforme integrada con la disposición individualizada de impulso integrado simultáneo (SIB) para escalar la dosis focal que irradia el sitio (s) originalmente involucrado (s). Además, las secuelas neurocognitivas relacionadas con la WBRT podrían ser significativamente menos probables porque el curso de la WBRT se administra en forma de hiperfraccionamiento, lo que indica una dosis significativamente más baja por fracción y una dosis acumulada reducida. Además, se anticipa que los investigadores analizarán qué dominio neuroconductual predeciría los impactos neurocognitivos relacionados con el tratamiento en mayor medida en pacientes con LPSNC recién diagnosticados tratados con RT craneal combinada con o sin quimioterapia basada en MTX de acuerdo con las pautas de tratamiento multidisciplinario implementadas en un único instituto.