Перспективные нейроповеденческие функции у недавно диагностированных пациентов с первичной лимфомой ЦНС, получавших гиперфракционированную конформную лучевую терапию всего мозга плюс одновременную интегрированную буст-терапию

Первичная лимфома центральной нервной системы (ПЛЦНС) является редким заболеванием. Традиционное лечение состояло либо из лучевой терапии всего мозга (WBRT), либо из комбинированной терапии на основе метотрексата (MTX), объединяющей химиотерапию с краниальным облучением в виде сэндвича. Независимо от того, является ли доза метотрексата высокой или обычной, сочетание химиотерапии с ОВГМ значительно улучшает контроль внутричерепной опухоли и даже результаты выживания. Тем не менее, нейротоксичность, связанная с отсроченным лечением, и нейрокогнитивные последствия стали серьезным изнурительным осложнением у пациентов с ПЦНС, особенно когда эффективная комбинированная химиолучевая терапия может обеспечить контроль над заболеванием и долгосрочную выживаемость. Таким образом, проводя гиперфракционированную конформную WBRT плюс SIB, это проспективное когортное исследование направлено на достижение как оптимального внутричерепного контроля, так и минимального нейрокогнитивного снижения, вызванного WBRT. Кроме того, путем проведения объективных многодоменных нейроповеденческих/нейрокогнитивных оценок будут исследованы и проанализированы изменения в нейрокогнитивных функциях (НКФ) до и после курса гиперфракционированной конформной WBRT.

В соответствии с рекомендациями по лечению пациентов с впервые диагностированной ПЛЦНС, комбинированная химиолучевая терапия, при которой курс ОВГМ располагается между начальными курсами метотрексата и более поздними курсами химиотерапии с использованием Ара-С, является основным методом лечения в нашем институте. При использовании методики конформного планирования лечения КТ курс ОВГМ проводится по типу гиперфракционирования со сниженной кумулятивной дозой 3600 сГр в 30 фракций в течение 3-4 недель, вводимых 2 раза в сутки по 1,2 Гр - фракциями не менее 6 часов. между дробями. Благодаря междисциплинарному управлению и командной работе, включая нейрохирургию, гематологию, радиационную онкологию и нейровизуализацию, предпринимаются попытки набрать всех потенциально подходящих пациентов с впервые диагностированной ПЛЦНС. Самое главное, что в этом исследовательском проекте участвует профессиональный нейропсихолог, чтобы интегрировать нейроповеденческие результаты в проспективное исследование. Соответственно, батарея нейропсихологических показателей используется для оценки предопределенных NCF для исследуемых пациентов. Батарея тестов состоит из шести стандартизированных нейропсихологических тестов, охватывающих четыре области, чувствительные к болезни и эффектам лечения (исполнительная функция, внимание, вербальная память, обработка информации). Первичным показателем результата является изменение способности пациентов обрабатывать информацию, указанную в пересмотренном тесте на последовательное сложение слуховых импульсов (PASAT-R), по сравнению с исходным уровнем до прохождения курса WBRT до последующего наблюдения после прохождения всех курсов комбинированных химиолучевая терапия.

Это проспективное когортное исследование направлено на тщательное изучение недавно диагностированных пациентов с ПЦНС с использованием стандартной батареи нейроповеденческих/нейрокогнитивных функций. Кроме того, ожидается лучший контроль над внутричерепным заболеванием, поскольку курс WBRT основан на высококонформном планировании лечения, интегрированном с индивидуальной организацией одновременной интегрированной стимуляции (SIB) для увеличения очаговой дозы облучения первоначально пораженного участка (ов). Более того, нейрокогнитивные последствия, связанные с WBRT, могут быть значительно менее вероятными, поскольку курс WBRT проводится в виде гиперфракционирования, что указывает на значительно более низкую дозу на фракцию и уменьшенную кумулятивную дозу. Кроме того, ожидается, что исследователи проанализируют, какая нейроповеденческая сфера будет в наибольшей степени предсказывать связанные с лечением нейрокогнитивные воздействия у пациентов с недавно диагностированной ПЦНС, получавших краниальную ЛТ в сочетании с химиотерапией на основе метотрексата или без нее в соответствии с междисциплинарными рекомендациями по лечению, реализованными в едином институт.