Les méthodes non pharmacologiques pour réduire la douleur causée par l'insertion d'une sonde orogastrique chez les prématurés

L'alimentation par sonde orogastrique est une méthode d'alimentation utilisée pour soutenir l'alimentation des nouveau-nés qui ne peuvent pas être nourris par voie orale et l'insertion de l'OGT provoque des douleurs. Ottawa Neonatal Pain Interest Group (2015) et les études ont montré que l'insertion d'OGT provoque une douleur aiguë chez les nouveau-nés. Il a été indiqué que l'insertion d'OGT provoque des douleurs chez les nouveau-nés et que les méthodes non pharmacologiques sont efficaces pour réduire ces douleurs. Cependant, il n'y a pas eu d'études dans lesquelles des méthodes non pharmacologiques (lait maternel exprimé, emmaillotage et méthodes d'emmaillotage facilité) sont seules et en combinaison avec la douleur procédurale d'insertion OGT pour les nourrissons prématurés. Par conséquent, le but de cette étude est d'évaluer l'efficacité de l'utilisation du lait maternel exprimé, de l'emmaillotage et des méthodes de repliage facilité ensemble et seuls pour réduire la douleur causée par le processus d'insertion de l'OGT chez les prématurés. Sur la base de l'examen de la littérature et des mécanismes ci-dessus, les enquêteurs ont émis l'hypothèse que : (1) l'emmaillotage, le lait maternel exprimé et le repli facilité seuls pourraient être plus efficaces que les soins de routine sur la douleur du nourrisson prématuré avant, pendant et après la procédure d'insertion de l'OGT. (2) La douleur survient moins fréquemment avant, pendant et après la procédure d'insertion de l'OGT chez les prématurés traités avec des combinaisons d'emmaillotage, de lait maternel exprimé et de repli facilité que chez ceux recevant des soins de routine. (3) Une intervention combinée consistant à emmailloter + lait maternel exprimé et à replier plus facilement + lait maternel exprimé pourrait être plus efficace que toute intervention unique sur la douleur du nourrisson prématuré avant, pendant et après la procédure d'insertion de l'OGT.

Les prématurés ont été recrutés par échantillonnage de commodité dans les unités de soins intensifs néonatals de niveau III de trois hôpitaux en Turquie/Antalya de novembre 2017 à 2018. Nourrissons prématurés répondant aux critères de l'étude (n = 219) de 2017 à 2018. La participation a été refusée par 24 parents qui ne voulaient pas que leurs nourrissons soient enregistrés sur bande vidéo (12), ont refusé quoi que ce soit de plus fait à leurs nourrissons (n ​​= 10), n'étaient pas intéressés (n = 2) et 8 nourrissons n'avaient pas besoin d'insertion OGT ; ainsi, 187 nourrissons ont participé à cette étude. Les prématurés qui ont participé ne différaient pas significativement en termes de sexe, d'AG, d'âge postnatal et de poids corporel. Pour calculer la puissance de l'étude, les chercheurs ont d'abord déterminé que la taille de l'effet était de 0,51, sur la base des scores moyens du profil de douleur du nourrisson prématuré (PIPP), respectivement, et de la corrélation (r = 0,385) des scores PIPP entre les six groupes. Sur la base de cette taille d'effet et d'un niveau de signification de 0,05, la puissance de l'étude (bilatérale) avec 187 nourrissons était de 0,99. Sur la base des variances inter- et intra-groupes des scores PIPP au cours des procédures d'insertion OGT, la taille de l'effet était de 0,33. Ainsi, une taille d'échantillon de 187 nourrissons prématurés était suffisante. Les nourrissons prématurés ont été répartis au hasard avant l'insertion d'OGT par une infirmière néonatale à l'aide d'une enveloppe fermée aléatoire dans l'un des six groupes : groupe de soins de routine, emmaillotage, lait maternel exprimé, tucking facilité, emmaillotage + lait maternel exprimé et tucking facilité + exprimé groupe lait maternel. Après avoir obtenu le consentement écrit des parents, l'infirmière néonatale qui applique l'insertion OGT a randomisé le nourrisson et a appris le groupe d'attribution. Les infirmières ne pouvaient pas être aveuglées à l'attribution en raison de la nature de l'intervention. Cependant, l'évaluation des résultats des vidéos a été réalisée en aveugle. La procédure d'insertion de l'OGT a été menée par l'infirmière clinicienne de l'USIN dans le cadre du traitement des prématurés dans le cas où le médecin clinicien était jugé nécessaire. La condition de traitement attribuée a été administrée par un chercheur. Dans le groupe de soins de routine, alors qu'une infirmière néonatale effectuait la procédure d'insertion OGT, des mesures physiologiques de la valeur la plus élevée de la fréquence cardiaque et de la valeur la plus basse de la saturation en oxygène ont été enregistrées par un chercheur 1 min avant la procédure, pendant le processus et après le processus en 1ère et 2ème minutes acquises pour chaque nourrisson de l'unité avec un moniteur individuel. Dans le groupe d'emmaillotage, le processus d'emmaillotage a été appliqué 10 minutes avant la procédure douloureuse. Les nouveau-nés emmaillotés sont restés emmaillotés pendant la procédure et pendant 5 minutes après la procédure. Dans l'étude, le lait maternel a été administré lentement à la partie supérieure de la langue de chaque nourrisson prématuré de sa propre mère en une seule dose avant l'insertion de l'OGT. Dans le groupe du lait maternel exprimé, les prématurés étaient assurés de prendre tout le lait maternel de 2 ml en réduisant le risque d'aspiration du lait maternel. Le lait maternel a été donné sans toucher la pointe de l'injecteur à la bouche du nouveau-né. Les nourrissons prématurés n'étaient pas autorisés à sucer la pointe de l'injecteur. Dans le groupe de repli facilité, le repli facilité a été initié 3 minutes avant l'insertion de l'OGT afin que le nouveau-né ressente la position fœtale et puisse faire face à la procédure douloureuse. Le prématuré a été maintenu en position fœtale pendant la procédure et pendant 5 minutes après la procédure. Dans le groupe combiné d'emmaillotage et de lait maternel exprimé, la procédure d'emmaillotage a été menée par le chercheur sur le nourrisson prématuré 10 minutes avant la procédure d'insertion de l'OGT. 2 ml de lait maternel ont été administrés par le chercheur au prématuré à l'aide d'un injecteur stérile en une seule dose pendant 2 minutes avant la procédure d'insertion de l'OGT. Dans le groupe combiné de tucking facilité et de lait maternel exprimé, la méthode de tucking facilité a été appliquée juste après avoir donné 2 ml de lait maternel par le chercheur au prématuré 3 minutes avant la procédure d'insertion de l'OGT. L'échelle Premature Infant Pain Profile (PIPP) a été utilisée pour l'évaluation de la douleur. Les indicateurs physiologiques ont été surveillés en continu et les indicateurs comportementaux (images faciales) ont été enregistrés sur bande vidéo par un enregistreur vidéo couleur en temps réel. L'appareil photo numérique a été fixé à un certain angle via le trépied 30 minutes avant la procédure. La douleur a été notée à partir de bandes vidéo des visages des nourrissons 10 min avant, 2 min pendant et 5 min après les procédures d'insertion OGT. Le score PIPP a été mesuré par deux médecins spécialistes de la douleur qui ne connaissaient pas l'objectif de l'étude ni la répartition du groupe d'étude. La fiabilité inter-évaluateurs du profil de douleur du prématuré variait de 0,97 à 0,99 (0,97 pour la ligne de base [phase 1], 0,97 phase 2, 0,98 phase 3, 0,99 phase 4, respectivement). Tous les nourrissons prématurés, la fréquence cardiaque et la saturation en oxygène ont été mesurés à l'aide d'un moniteur de chevet électrocardiographique et enregistrés en continu par un logiciel informatique personnalisé.

Chaque insertion d'OGT comprenait quatre phases : (1) Ligne de base : 1 min de ligne de base a été collectée à la fin des 30 min sans stimuli. (2) Insertion de l'OGT : réalisation de la mesure de l'OGT, insertion et fixation de l'OGT (3) Récupération : une minute après l'insertion de l'OGT. (4) Récupération : deux minutes après l'insertion de l'OGT. La fréquence cardiaque, la saturation en oxygène et les scores PIPP ont été évalués en quatre phases.

Pour l'analyse statistique des données obtenues dans l'étude, les logiciels SPSS (Statistical Package for Social Science) pour Windows 22.0 et SAS, version 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) ont été utilisés. Dans l'analyse des mesures telles que la fréquence cardiaque et la saturation en oxygène prises sur les mêmes nouveau-nés à différents moments, des méthodes graphiques et des analyses de variance à mesures répétées ont été utilisées. Un test t pour échantillons appariés a été appliqué aux caractéristiques jugées significatives à la suite d'une analyse de variance à mesures répétées. Une analyse avancée du test post-hoc de Bonferroni a également été réalisée. La concordance entre les deux premiers évaluateurs pour les mesures PIPP a été évaluée à l'aide du coefficient de corrélation intraclasse (ICC).

Afin de comparer les nouveau-nés prématurés avec et sans douleur dans six groupes d'application différents, ceux ayant des valeurs PIPP ≥6 ont été définis comme 1 "douleur" et les valeurs inférieures à 6 ont été définies comme 0 "pas de douleur". Dans l'analyse des données de mesures répétées obtenues auprès des prématurés dans six groupes d'application et à différents moments de mesure, les modèles de régression logistique multiple de la méthode de l'équation d'estimation généralisée (GEE) ont été utilisés. Lorsque les observations sont liées les unes aux autres, comme dans les données avec des mesures répétées, les modèles GEE donnent des estimations plus efficaces et impartiales que les modèles basés sur l'ANOVA. La signification statistique a été définie comme p<0,05.