Los métodos no farmacológicos para reducir el dolor causado por la inserción de una sonda orogástrica en bebés prematuros

La alimentación por sonda orogástrica es un método de alimentación que se utiliza para apoyar la alimentación de los recién nacidos que no pueden alimentarse por vía oral y la inserción de OGT causa dolor. Ottawa Neonatal Pain Interest Group (2015) y los estudios han demostrado que la inserción de OGT causa dolor agudo en los recién nacidos. Se afirmó que la inserción de OGT causa dolor en los recién nacidos y los métodos no farmacológicos fueron efectivos para reducir este dolor. Sin embargo, no ha habido estudios en los que los métodos no farmacológicos (leche materna extraída, pañales y métodos de acomodación facilitada) estén solos y en combinación con el dolor del procedimiento de inserción de OGT para los bebés prematuros. Por lo tanto, el propósito de este estudio es evaluar la eficacia del uso de la leche materna extraída, los pañales y los métodos de arropado facilitado juntos y solos para reducir el dolor causado por el proceso de inserción de OGT en bebés prematuros. Con base en la revisión de la literatura y los mecanismos anteriores, los investigadores plantearon la hipótesis de que: (1) Envolver, extraer la leche materna y facilitar el pliegue solo podría ser más efectivo que la atención de rutina para el dolor del bebé prematuro antes, durante y después del procedimiento de inserción de OGT. (2) El dolor ocurre con menos frecuencia antes, durante y después del procedimiento de inserción de OGT en lactantes prematuros tratados con combinaciones de pañales, leche materna extraída y pliegue facilitado que en aquellos que reciben atención de rutina. (3) La intervención combinada de pañales+leche materna extraída y colocación facilitada+leche materna extraída podría ser más efectiva que cualquier intervención única sobre el dolor del lactante prematuro antes, durante y después del procedimiento de inserción de OGT.

Los bebés prematuros fueron reclutados por muestreo de conveniencia de las unidades de cuidados intensivos neonatales de nivel III de tres hospitales en Turquía/Antalya desde noviembre de 2017 hasta 2018. Recién nacidos prematuros que cumplieron con los criterios del estudio (n=219) de 2017 a 2018. La participación fue rechazada por 24 padres que no querían que se grabara en video la recopilación de datos de sus bebés (12), rechazaron cualquier cosa adicional que se les hiciera a sus bebés (n = 10), no estaban interesados ​​(n = 2) y 8 bebés no necesitaban la inserción de OGT ; por lo tanto, 187 bebés participaron en este estudio. Los recién nacidos prematuros que participaron no difirieron significativamente en términos de sexo, EG, edad posnatal y peso corporal. Para calcular el poder del estudio, los investigadores primero determinaron que el tamaño del efecto era 0,51, según las puntuaciones medias del perfil de dolor en bebés prematuros (PIPP), respectivamente, y la correlación (r = 0,385) de las puntuaciones PIPP entre los seis grupos. Con base en este tamaño del efecto y un nivel de significación de 0,05, el poder del estudio (dos colas) con 187 bebés fue de 0,99. Según las variaciones entre grupos y dentro de los grupos de las puntuaciones de PIPP durante los procedimientos de inserción de OGT, el tamaño del efecto fue de 0,33. Por lo tanto, un tamaño de muestra de 187 recién nacidos prematuros fue suficiente. Los recién nacidos prematuros fueron asignados al azar antes de la inserción de OGT por una enfermera neonatal utilizando un sobre cerrado aleatorio a uno de los seis grupos: grupo de atención de rutina, pañales, leche materna extraída, arropado facilitado, pañales + leche materna extraída y arropado facilitado + extracción de leche materna. grupo de leche materna. Después de obtener el consentimiento por escrito de los padres, la enfermera neonatal que aplica la inserción de OGT aleatorizó al bebé y aprendió el grupo de asignación. Las enfermeras no pudieron estar cegadas a la asignación debido a la naturaleza de la intervención. Sin embargo, la evaluación de los resultados de los videos fue cegada. El procedimiento de inserción de OGT fue realizado por la enfermera clínica en la NICU dentro del alcance del tratamiento para bebés prematuros en el caso en que el médico clínico lo consideró necesario. La condición de tratamiento asignada fue administrada por un investigador. En el grupo de atención de rutina, mientras una enfermera neonatal realizaba el procedimiento de inserción de OGT, un investigador registró las mediciones fisiológicas del valor más alto de frecuencia cardíaca y el valor más bajo de saturación de oxígeno 1 minuto antes del procedimiento, durante el proceso y después del proceso. en 1º y 2º minutos adquiridos para cada lactante de la unidad con un monitor individual. En el grupo de pañales, el proceso de pañales se aplicó 10 minutos antes del procedimiento doloroso. Los recién nacidos envueltos permanecieron envueltos durante el procedimiento y durante 5 minutos después del procedimiento. En el estudio, la leche materna se administró lentamente a la parte superior de la lengua de cada bebé prematuro de su propia madre como una dosis única antes de la inserción de OGT. En el grupo de leche materna extraída, se aseguró que los prematuros tomaran todos los 2 ml de leche materna al reducir el riesgo de aspiración de leche materna. La leche materna se administró sin que la punta del inyector tocara la boca del recién nacido. A los recién nacidos prematuros no se les permitió chupar la punta del inyector. En el grupo de colocación facilitada, la colocación facilitada se inició 3 minutos antes de la inserción de la OGT para que el recién nacido sintiera la posición fetal y pudiera sobrellevar el doloroso procedimiento. El prematuro se mantuvo en posición fetal durante el procedimiento y durante 5 minutos después del procedimiento. En el grupo combinado de pañales y leche materna extraída, el investigador realizó el procedimiento de pañales al recién nacido prematuro 10 minutos antes del procedimiento de inserción de OGT. El investigador administró 2 ml de leche materna a prematuros utilizando un inyector estéril como dosis única durante 2 minutos antes del procedimiento de inserción de OGT. En el grupo combinado de pliegue facilitado y leche materna extraída, el investigador aplicó el método de pliegue facilitado justo después de dar 2 ml de leche materna al prematuro 3 minutos antes del procedimiento de inserción de OGT. Para la evaluación del dolor se utilizó la escala Premature Infant Pain Profile (PIPP). Los indicadores fisiológicos se monitorearon continuamente y los indicadores de comportamiento (imágenes faciales) se grabaron en video mediante una grabadora de video en color en tiempo real. La cámara digital se fijó en un cierto ángulo a través del trípode 30 minutos antes del procedimiento. El dolor se calificó a partir de cintas de video de las caras de los bebés 10 minutos antes, 2 minutos durante y 5 minutos después de los procedimientos de inserción de OGT. La puntuación PIPP fue medida por dos médicos especialistas en dolor que desconocían el propósito del estudio y la asignación del grupo de estudio. La confiabilidad entre evaluadores del Premature Infant Pain Profile varió de 0.97 a 0.99 (0,97 para la línea base [fase 1], 0,97 fase 2, 0,98 fase 3, 0,99 fase 4, respectivamente). Todos los recién nacidos prematuros, la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno se midieron mediante un monitor electrocardiográfico de cabecera y se registraron continuamente mediante un software informático personalizado.

Cada inserción de OGT incluyó cuatro fases: (1) Línea de base: se recolectó 1 min de la línea de base al final de los 30 min sin estímulos. (2) Inserción de OGT: realizar la medición de OGT, insertar y fijar OGT (3) Recuperación: un minuto después de la inserción de OGT. (4) Recuperación: dos minutos después de la inserción de OGT. La frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno y las puntuaciones de PIPP se evaluaron en cuatro fases.

Para el análisis estadístico de los datos obtenidos en el estudio, se utilizaron los paquetes de software SPSS (Statistical Package for Social Science) para Windows 22.0 y SAS, versión 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, NC, EE. UU.). En el análisis de las medidas como la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno tomadas de los mismos recién nacidos en diferentes momentos, se utilizaron tanto métodos gráficos como análisis de varianza de medidas repetidas. Se aplicó la prueba t de muestras pareadas a las características que se encontraron significativas como resultado del análisis de varianza de medidas repetidas. También se realizó un análisis avanzado de la prueba post-hoc de Bonferroni. La concordancia entre los dos primeros evaluadores para las medidas de PIPP se evaluó mediante el coeficiente de correlación intraclase (ICC).

Para comparar los recién nacidos prematuros con y sin dolor en seis grupos de aplicación diferentes, los que tenían valores de PIPP ≥6 se definieron como 1 "dolor" y los valores inferiores a 6 se definieron como 0 "sin dolor". En el análisis de los datos de medidas repetidas obtenidos de los recién nacidos prematuros en seis grupos de aplicación y en diferentes tiempos de medición, se utilizaron los modelos de regresión logística múltiple del método Generalized Estimating Equation (GEE). Cuando las observaciones están relacionadas entre sí, como en los datos con medidas repetidas, los modelos GEE brindan estimaciones más efectivas e imparciales que los modelos basados ​​en ANOVA. La significancia estadística se definió como p<0,05.