De ikke-farmakologiske metoder til at reducere smerten forårsaget af orogastrisk sondeindsættelse hos præmature spædbørn

Orogastrisk sondeernæring er en ernæringsmetode, der bruges til at understøtte fodring af nyfødte, som ikke kan ernæres oralt, og OGT-indsættelse forårsager smerte. Ottawa Neonatal Pain Interest Group (2015) og undersøgelserne har vist, at OGT-indsættelse forårsager akutte smerter hos nyfødte. Det blev anført, at OGT-indsættelse forårsager smerter hos nyfødte, og ikke-farmakologiske metoder var effektive til at reducere denne smerte. Der har dog ikke været undersøgelser, hvor ikke-farmakologiske metoder (udtrykt modermælk, indsvøbning og faciliterede tucking-metoder) er alene og i kombination med OGT-indsættelses proceduremæssige smerter for præmature spædbørn. Derfor er formålet med denne undersøgelse at evaluere effektiviteten af ​​at bruge udvundet modermælk, svøbning og faciliterede tucking-metoder sammen og alene til at reducere smerten forårsaget af OGT-indsættelsesprocessen hos for tidligt fødte spædbørn. Baseret på ovenstående litteraturgennemgang og mekanismer antog efterforskerne, at: (1) Svøbning, udpumpet modermælk og faciliteret tucking alene kunne være mere effektiv end rutinemæssig pleje af for tidligt fødte smerter før, under og efter OGT indsættelsesprocedure. (2) Smerter forekommer sjældnere før, under og efter OGT indsættelsesprocedure hos præmature spædbørn behandlet med kombinationer af svøbning, udpumpet modermælk og lettet tucking end hos dem, der modtager rutinepleje. (3) Kombineret intervention af svøbning+udtrykt modermælk og faciliteret tucking+udtrykt modermælk kunne være mere effektiv end nogen enkelt intervention på præmature smerter før, under og efter OGT-indsættelsesproceduren.

For tidligt fødte børn blev rekrutteret ved hjælp af bekvemmelighedsprøver fra niveau III neonatale intensivafdelinger på tre hospitaler i Tyrkiet/Antalya fra november 2017 til 2018. For tidligt fødte børn, der opfylder undersøgelseskriterierne (n=219) fra 2017 til 2018. Deltagelse blev afvist af 24 forældre, der ikke ønskede, at deres spædbørn skulle videooptages dataindsamling (12), nægtede at gøre noget ekstra for deres spædbørn (n=10), var ikke interesserede (n=2) og 8 spædbørn havde ikke brug for OGT-indsættelse ; således deltog 187 spædbørn i denne undersøgelse. For tidligt fødte spædbørn, der deltog, adskilte sig ikke signifikant med hensyn til køn, GA, postnatal alder og kropsvægt. For at beregne undersøgelsesstyrke bestemte efterforskerne først, at effektstørrelsen var 0,51, baseret på henholdsvis gennemsnitsscorerne for Premature Infant Pain Profile (PIPP) og korrelationen (r=0,385) af PIPP-scoringer mellem de seks grupper. Baseret på denne effektstørrelse og et signifikansniveau på 0,05 var undersøgelsesstyrken (to-halede) med 187 spædbørn 0,99. Baseret på variansen mellem og inden for gruppen af ​​PIPP-score under OGT-indsættelsesprocedurer var effektstørrelsen 0,33. Således var en stikprøvestørrelse på 187 præmature spædbørn tilstrækkelig. For tidligt fødte spædbørn blev tilfældigt fordelt før OGT-indsættelsen af ​​en neonatal sygeplejerske ved hjælp af en tilfældig lukket kuvert-måde til en af ​​de seks grupper: rutineplejegruppe, svøbning, udpumpet modermælk, faciliteret tucking, svøbning+udtrykt modermælk og faciliteret tucking+udtrykt. modermælksgruppe. Efter indhentning af forældrenes skriftlige samtykke randomiserede neonatalsygeplejersker, der anvender OGT-indsættelse, spædbarnet og lærte fordelingsgruppen. Sygeplejerskerne kunne ikke blændes over for tildelingen på grund af interventionens karakter. Resultatvurderingen af ​​videoerne blev dog blændet. OGT-indsættelsesproceduren blev udført af den kliniske sygeplejerske på NICU inden for rammerne af behandlingen af ​​for tidligt fødte børn i det tilfælde, hvor klinisk læge blev anset for nødvendigt. Den tildelte behandlingstilstand blev administreret af én forsker. I rutineplejegruppen, mens en neonatal sygeplejerske udførte OGT-indsættelsesproceduren, blev fysiologiske målinger af den højeste værdi af hjertefrekvens og den laveste værdi af iltmætning registreret af en forsker 1 min før proceduren, under processen og efter processen i 1. og 2. minut erhvervet for hvert spædbarn i enheden med en individuel monitor. I svøbegruppen blev svøbningsproces påført 10 minutter før den smertefulde procedure. De indsvøbte nyfødte forblev i indsvøbningen under indgrebet og i 5 minutter efter indgrebet. I undersøgelsen blev modermælk givet langsomt til den øverste del af tungen på hvert præmature barn fra hans/hendes egen mor som en enkelt dosis før OGT indsættelse. I gruppen med udtrykt modermælk blev præmature sikret at tage hele 2 ml modermælk ved at reducere aspirationsrisikoen ved modermælk. Modermælken blev givet uden at røre spidsen af ​​injektoren til det nyfødte barns mund. De præmature spædbørn fik ikke lov til at sutte spidsen af ​​injektoren. I gruppen med faciliteret tucking blev faciliteret tucking påbegyndt 3 minutter før OGT indsættelse for at den nyfødte kunne mærke fosterstillingen og klare den smertefulde procedure. Den præmature blev holdt i fosterstilling under indgrebet og i 5 minutter efter indgrebet. I gruppen med kombineret svøbning og udvundet modermælk blev svøbningsproceduren udført af forskeren til det præmature spædbarn 10 minutter før OGT-indsættelsesproceduren. 2 ml modermælk blev administreret af forskeren til præmature ved hjælp af en steril injektor som en enkelt dosis i 2 minutter før OGT indsættelsesproceduren. I gruppen med kombineret faciliteret tucking og udmalet modermælk blev den faciliterede tucking-metode anvendt lige efter at forskeren havde givet 2 ml modermælk til den præmature 3 minutter før OGT-indsættelsesproceduren. Premature Infant Pain Profile (PIPP)-skalaen blev brugt til smertevurderingen. Fysiologiske indikatorer blev løbende overvåget, og adfærdsindikatorer (ansigtsbilleder) blev optaget på video af en farvevideooptager i realtid. Digitalkameraet blev fastgjort i en bestemt vinkel via stativet 30 minutter før proceduren. Smerte blev målt fra videobånd af spædbørns ansigter 10 minutter før, 2 minutter under og 5 minutter efter OGT-indsættelsesprocedurer. PIPP-score blev målt af to specialiserede smertelæger, som var blindet over for undersøgelsens formål og til undersøgelsesgruppetildelingen. Inter-rater-pålideligheden af ​​Premature Infant Pain Profile varierede fra 0,97-0,99 (0,97 for baseline [fase 1], henholdsvis 0,97 fase 2, 0,98 fase 3, 0,99 fase 4). Alle for tidligt fødte spædbørn, hjertefrekvens og iltmætning blev målt ved hjælp af en elektrokardiografisk sengekantsmonitor og kontinuerligt optaget af brugerdefineret computersoftware.

Hver OGT-insertion inkluderede fire faser: (1) Baseline: 1 min af baseline blev opsamlet i slutningen af ​​de 30 min uden stimuli. (2) OGT-indsættelse: Udførelse af OGT-målingen, indsættelse og fastgørelse af OGT (3) Genopretning: et minut efter OGT-indsættelse. (4) Restitution: to minutter efter OGT-indsættelse. Hjertefrekvens, iltmætning og PIPP-score blev evalueret i fire faser.

Til den statistiske analyse af data opnået i undersøgelsen blev SPSS (Statistical Package for Social Science) til Windows 22.0 og SAS software, version 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) pakket software brugt. I analysen af ​​målingerne såsom hjertefrekvens og iltmætning taget fra de samme nyfødte på forskellige tidspunkter, blev der brugt både grafiske metoder og gentagne mål variansanalyse. Paired-sample t-test blev anvendt på de funktioner, der blev fundet at være signifikante som et resultat af gentagne målinger af variansanalyse. Avanceret analyse af Bonferroni post-hoc testen blev også udført. Overensstemmelse mellem de to første evaluatorer for PIPP-målingerne blev evalueret ved hjælp af intraklasse-korrelationskoefficienten (ICC).

For at sammenligne de præmature spædbørn med og uden smerter i seks forskellige applikationsgrupper, blev de med PIPP-værdier på ≥6 defineret som 1 "smerte", og værdier mindre end 6 blev defineret som 0 "ingen smerte". I analysen af ​​de gentagne målingsdata opnået fra de præmature spædbørn i seks applikationsgrupper og på forskellige måletidspunkter blev GEE-metodens multiple logistiske regressionsmodeller brugt. Når observationerne er relateret til hinanden som i dataene med gentagne mål, giver GEE-modeller mere effektive og upartiske estimater end ANOVA-baserede modeller. Statistisk signifikans blev defineret som p<0,05.