De ikke-farmakologiske metodene for å redusere smerten forårsaket av innsetting av orogastrisk rør hos premature spedbarn

Orogastrisk sondeernæring er en fôringsmetode som brukes for å støtte fôring av nyfødte som ikke kan mates oralt og OGT-innsetting forårsaker smerte. Ottawa Neonatal Pain Interest Group (2015) og studiene har vist at OGT-innsetting gir akutte smerter hos nyfødte. Det ble opplyst at OGT-innsetting gir smerter hos nyfødte og ikke-farmakologiske metoder var effektive for å redusere denne smerten. Det har imidlertid ikke vært studier der ikke-farmakologiske metoder (uttrykt morsmelk, swaddling og facilitated tucking-metoder) er alene og i kombinasjon med OGT-innsetting prosedyresmerter for premature spedbarn. Derfor er hensikten med denne studien å evaluere effekten av å bruke utpresset morsmelk, svøping og tilrettelagte tucking-metoder sammen og alene for å redusere smerten forårsaket av OGT-innsettingsprosessen hos premature spedbarn. Basert på ovennevnte litteraturgjennomgang og mekanismer, antok etterforskerne at: (1) Swaddling, utpresset morsmelk og tilrettelagt tucking alene kan være mer effektivt enn rutinemessig behandling av premature smerter før, under og etter OGT-innsettingsprosedyre. (2) Smerte forekommer sjeldnere før, under og etter OGT-innsettingsprosedyre hos premature spedbarn behandlet med kombinasjoner av swaddling, utpumpet morsmelk og forenklet tucking enn hos de som mottar rutinemessig omsorg. (3) Kombinert intervensjon av swaddling+uttrykt morsmelk, og tilrettelagt tucking+uttrykt morsmelk kan være mer effektivt enn noen enkelt intervensjon på premature spedbarnssmerter før, under og etter OGT-innsettingsprosedyre.

Premature spedbarn ble rekruttert ved hjelp av praktisk prøvetaking fra nivå III neonatale intensivavdelinger på tre sykehus i Tyrkia/Antalya fra november 2017 til 2018. Premature spedbarn som oppfyller studiekriteriene (n=219) fra 2017 til 2018. Deltakelse ble nektet av 24 foreldre som ikke ønsket at deres spedbarn skulle videofilmes datainnsamling (12), nektet noe ekstra gjort mot spedbarnene deres (n=10), var ikke interessert (n=2) og 8 spedbarn trengte ikke OGT-innsetting ; dermed deltok 187 spedbarn i denne studien. Premature spedbarn som deltok skilte seg ikke signifikant med hensyn til kjønn, GA, postnatal alder og kroppsvekt. For å beregne studiekraft bestemte etterforskerne først at effektstørrelsen var 0,51, basert på henholdsvis gjennomsnittlig premature spedbarnssmerteprofil (PIPP), og korrelasjonen (r=0,385) av PIPP-skåre mellom de seks gruppene. Basert på denne effektstørrelsen og et signifikansnivå på 0,05, var studiekraften (two tailed) med 187 spedbarn 0,99. Basert på variansen mellom og innenfor gruppe av PIPP-skår under OGT-innsettingsprosedyrer var effektstørrelsen 0,33. Dermed var en prøvestørrelse på 187 premature spedbarn tilstrekkelig. Premature spedbarn ble tilfeldig fordelt før OGT-innsettingen av en nyfødtsykepleier ved bruk av en tilfeldig lukket konvoluttmåte til en av de seks gruppene: rutinemessig omsorgsgruppe, swaddling, uttrykt morsmelk, tilrettelagt tucking, swaddling+uttrykt morsmelk og tilrettelagt tucking+uttrykt. morsmelk gruppe. Etter å ha innhentet skriftlig samtykke fra foreldrene, randomiserte nyfødtsykepleier som bruker OGT-innsetting spedbarnet og lærte tildelingsgruppen. Sykepleierne kunne ikke blindes for tildelingen på grunn av intervensjonens art. Resultatvurderingen av videoene ble imidlertid blendet. OGT-innsettingsprosedyren ble utført av klinisk sykepleier i NICU innenfor rammen av behandling for premature spedbarn i tilfelle klinisk lege ble ansett som nødvendig. Den tildelte behandlingstilstanden ble administrert av en forsker. I rutinepleiegruppen, mens en nyfødtsykepleier utførte OGT-innsettingsprosedyren, ble fysiologiske målinger av høyeste verdi av hjertefrekvens og laveste verdi av oksygenmetning registrert av en forsker 1 min før prosedyren, under prosessen og etter prosessen i 1. og 2. minutt innhentet for hvert spedbarn i enheten med en individuell monitor. I svøpegruppen ble svøpeprosessen påført 10 minutter før den smertefulle prosedyren. De svøpte nyfødte forble i svøpet under prosedyren og i 5 minutter etter prosedyren. I studien ble morsmelk gitt sakte til den øvre delen av tungen til hvert premature spedbarn fra hans/hennes egen mor som en enkeltdose før OGT-innsetting. I gruppen med uttrykt morsmelk ble prematur sikret å ta hele 2 ml morsmelk ved å redusere aspirasjonsrisikoen for morsmelk. Morsmelk ble gitt uten å berøre spissen av injektoren til det nyfødte barnets munn. Premature spedbarn fikk ikke suge tuppen av injektoren. I facilitated tucking-gruppen ble facilitated tucking igangsatt 3 minutter før OGT-innsetting for at den nyfødte skulle føle fosterstilling og takle den smertefulle prosedyren. Premature ble holdt i fosterstilling under inngrepet og i 5 minutter etter inngrepet. I gruppen med kombinert svøping og uttrykt morsmelk, ble svøpingsprosedyren utført av forskeren til det premature barnet 10 minutter før OGT-innsettingsprosedyren. 2 ml morsmelk ble administrert av forskeren til premature ved bruk av en steril injektor som en enkeltdose i 2 minutter før OGT-innsettingsprosedyren. I den kombinerte facilitated tucking og uttrykt morsmelk-gruppen ble facilitated tucking-metoden brukt rett etter å ha gitt 2 ml morsmelk av forskeren til premature 3 minutter før OGT-innsettingsprosedyren. Skalaen Premature Infant Pain Profile (PIPP) ble brukt til smertevurderingen. Fysiologiske indikatorer ble kontinuerlig overvåket og atferdsindikatorer (ansiktsbilder) ble filmet av en sanntids fargevideoopptaker. Digitalkameraet ble festet i en viss vinkel via stativet 30 minutter før prosedyren. Smerte ble målt fra videoopptak av spedbarns ansikter 10 minutter før, 2 minutter under og 5 minutter etter OGT-innsettingsprosedyrer. PIPP-score ble målt av to spesialiserte smerteleger som ble blindet for studieformålet, og til studiegruppetildelingen. Intervurderpåliteligheten til smerteprofilen for premature spedbarn varierte fra 0,97-0,99 (henholdsvis 0,97 for baseline [fase 1], 0,97 fase 2, 0,98 fase 3, 0,99 fase 4). Alle premature spedbarn, hjertefrekvens og oksygenmetning ble målt ved hjelp av en elektrokardiografisk nattbordsmonitor og kontinuerlig registrert av tilpasset dataprogramvare.

Hver OGT-innsetting inkluderte fire faser: (1) Baseline: 1 min baseline ble samlet på slutten av 30 min uten stimuli. (2) OGT-innsetting: utføre OGT-målingen, sette inn og fikse OGT (3) Gjenoppretting: ett minutt etter OGT-innsetting. (4) Gjenoppretting: to minutter etter OGT-innsetting. Hjertefrekvens, oksygenmetning og PIPP-score ble evaluert i fire faser.

For den statistiske analysen av data innhentet i studien ble SPSS (Statistical Package for Social Science) for Windows 22.0 og SAS-programvare, versjon 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) pakket programvare brukt. I analysen av målingene som hjertefrekvens og oksygenmetning tatt fra de samme nyfødte til ulike tidspunkt, ble det brukt både grafiske metoder og gjentatte mål variansanalyse. T-test med parvise prøver ble brukt på funksjonene som ble funnet å være signifikante som et resultat av variansanalyse av gjentatte mål. Avansert analyse av Bonferroni post-hoc testen ble også utført. Overensstemmelse mellom de to første evaluatorene for PIPP-målingene ble evaluert ved å bruke intraklassekorrelasjonskoeffisienten (ICC).

For å sammenligne premature spedbarn med og uten smerte i seks forskjellige bruksgrupper, ble de som hadde PIPP-verdier på ≥6 definert som 1 "smerte" og verdier mindre enn 6 ble definert som 0 "ingen smerte". I analysen av gjentatte måldata innhentet fra premature spedbarn i seks påføringsgrupper og ved forskjellige måletidspunkter, ble Generalized Estimating Equation (GEE)-metodens multiple logistiske regresjonsmodeller brukt. Når observasjonene er relatert til hverandre som i dataene med gjentatte mål, gir GEE-modeller mer effektive og objektive estimater enn ANOVA-baserte modeller. Statistisk signifikans ble definert som p<0,05.