Нефармакологические методы уменьшения боли, вызванной введением орогастрального зонда у недоношенных детей

Орогастральный зонд — это метод кормления, используемый для поддержки кормления новорожденных, которых нельзя кормить перорально, а введение OGT вызывает боль. Ottawa Neonatal Pain Interest Group (2015), и исследования показали, что введение OGT вызывает острую боль у новорожденных. Было заявлено, что введение OGT вызывает боль у новорожденных, и немедикаментозные методы были эффективны для уменьшения этой боли. Однако не проводилось исследований, в которых немедикаментозные методы (сцеженное грудное молоко, пеленание и методы облегченного подворачивания) применялись бы сами по себе и в сочетании с обезболиванием при процедуре введения OGT у недоношенных детей. Таким образом, целью данного исследования является оценка эффективности использования методов сцеженного грудного молока, пеленания и облегченного подворачивания вместе и по отдельности в уменьшении боли, вызванной процессом введения OGT у недоношенных детей. Основываясь на приведенном выше обзоре литературы и механизмах, исследователи выдвинули гипотезу о том, что: (1) пеленание, сцеживание грудного молока и облегченное подворачивание сами по себе могут быть более эффективными, чем обычное лечение боли у недоношенных детей до, во время и после процедуры введения OGT. (2) Боли возникают реже до, во время и после процедуры введения OGT у недоношенных детей, которых лечили комбинацией пеленания, сцеженного грудного молока и облегченного подкладывания, чем у детей, получающих обычный уход. (3) Комбинированное вмешательство пеленание + сцеживание грудного молока и облегченное подворачивание + сцеживание грудного молока может быть более эффективным, чем любое отдельное вмешательство при боли у недоношенного ребенка до, во время и после процедуры введения OGT.

Недоношенные дети были набраны методом удобной выборки из отделений интенсивной терапии новорожденных уровня III в трех больницах в Турции/Анталии с ноября 2017 по 2018 год. Недоношенные дети, соответствующие критериям исследования (n = 219) с 2017 по 2018 год. От участия отказались 24 родителя, которые не хотели, чтобы сбор данных о их младенцах снимали на видео (12), отказались от каких-либо дополнительных действий с их младенцами (n = 10), не были заинтересованы (n = 2) и 8 младенцев не нуждались в введении OGT. ; таким образом, в этом исследовании приняли участие 187 младенцев. Недоношенные дети, участвовавшие в исследовании, существенно не различались по полу, возрасту, постнатальному возрасту и массе тела. Чтобы рассчитать мощность исследования, исследователи сначала определили, что величина эффекта составила 0,51, основываясь на среднем балле Профиля боли у недоношенных детей (PIPP) соответственно и корреляции (r=0,385) баллов PIPP между шестью группами. Основываясь на величине эффекта и уровне значимости 0,05, мощность исследования (двусторонняя) с участием 187 младенцев составила 0,99. Основываясь на межгрупповой и внутригрупповой дисперсии баллов PIPP во время процедур введения OGT, величина эффекта составила 0,33. Таким образом, выборки из 187 недоношенных детей было достаточно. Недоношенные дети были случайным образом распределены перед введением OGT неонатальной медсестрой с использованием метода случайного закрытия конверта в одну из шести групп: группа обычного ухода, пеленание, сцеженное грудное молоко, облегченное закладывание, пеленание + сцеженное грудное молоко и облегченное закладывание + сцеженное грудное молоко. Группа грудного молока. После получения письменного согласия родителей неонатальная медсестра, которая применяла введение OGT, рандомизировала младенца и изучила группу распределения. Медсестры не могли быть слепы к распределению из-за характера вмешательства. Однако оценка результатов видео была слепой. Процедура введения ОГТ проводилась медицинской сестрой отделения интенсивной терапии новорожденных в рамках лечения недоношенных детей в случае, когда клиницист считал это необходимым. Назначенное лечение проводилось одним исследователем. В группе рутинного ухода, когда неонатальная медсестра выполняла процедуру введения ОГТ, физиологические измерения наивысшего значения частоты сердечных сокращений и наименьшего значения сатурации кислорода регистрировались одним исследователем за 1 мин до процедуры, во время процесса и после процесса. на 1-й и 2-й минутах для каждого младенца в отделении с индивидуальным монитором. В группе пеленания процесс пеленания применялся за 10 минут до болезненной процедуры. Запеленатые новорожденные оставались в пеленках во время процедуры и в течение 5 минут после процедуры. В ходе исследования грудное молоко медленно вводили в верхнюю часть языка каждому недоношенному ребенку от его/ее собственной матери в виде однократной дозы перед введением ПГТ. В группе, получавшей сцеженное грудное молоко, недоношенные получали все 2 мл грудного молока за счет снижения риска аспирации грудного молока. Грудное молоко давали, не касаясь кончиком шприца рта новорожденного. Недоношенным детям не разрешалось сосать кончик шприца. В группе облегченной подкладки ее начинали за 3 минуты до введения OGT, чтобы новорожденный почувствовал положение плода и справился с болезненной процедурой. Недоношенный находился в позе эмбриона во время процедуры и в течение 5 минут после процедуры. В группе комбинированного пеленания и сцеженного грудного молока исследователь проводил процедуру пеленания недоношенного ребенка за 10 минут до процедуры введения OGT. Исследователь вводил 2 мл грудного молока недоношенным с помощью стерильного инъектора в виде разовой дозы за 2 минуты до процедуры введения OGT. В группе комбинированной облегченной подкладки и сцеженного грудного молока метод облегченной подтяжки применялся сразу после того, как исследователь дал 2 мл грудного молока недоношенному ребенку за 3 минуты до процедуры введения OGT. Для оценки боли использовали шкалу профиля боли у недоношенных детей (PIPP). Физиологические показатели постоянно контролировались, а поведенческие показатели (изображения лица) записывались на видеокамеру в режиме реального времени. Цифровая камера фиксировалась под определенным углом через штатив за 30 минут до процедуры. Боль оценивали по видеозаписям лиц младенцев за 10 минут до, 2 минуты во время и 5 минут после процедуры введения OGT. Оценка PIPP была измерена двумя врачами-специалистами по обезболиванию, которые не знали цели исследования и распределения исследуемых групп. Межэкспертная достоверность профиля боли у недоношенных детей варьировала от 0,97 до 0,99. (0,97 для исходного уровня [фаза 1], 0,97 фаза 2, 0,98 фаза 3, 0,99 фаза 4 соответственно). У всех недоношенных новорожденных частота сердечных сокращений и насыщение кислородом измерялись с помощью электрокардиографического прикроватного монитора и непрерывно записывались с помощью специального компьютерного программного обеспечения.

Каждая вставка OGT включала четыре фазы: (1) Исходный уровень: 1 мин исходного уровня собирали в конце 30-минутного периода без стимулов. (2) Введение OGT: проведение измерения OGT, введение и фиксация OGT (3) Восстановление: через одну минуту после введения OGT. (4) Восстановление: через две минуты после введения OGT. Частота сердечных сокращений, насыщение кислородом и баллы PIPP оценивались по четырем фазам.

Для статистического анализа данных, полученных в исследовании, использовали пакетное программное обеспечение SPSS (Statistical Package for Social Science) для Windows 22.0 и SAS версии 9.4 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США). При анализе таких измерений, как частота сердечных сокращений и сатурация кислорода, взятых у одних и тех же новорожденных в разное время, использовались как графические методы, так и дисперсионный анализ повторных измерений. Стьюдентный критерий парной выборки был применен к признакам, которые были признаны значимыми в результате дисперсионного анализа с повторными измерениями. Также был проведен расширенный анализ апостериорного теста Бонферрони. Соответствие между двумя первыми оценщиками для измерений PIPP оценивали с использованием коэффициента внутриклассовой корреляции (ICC).

Чтобы сравнить недоношенных детей с болью и без боли в шести различных группах применения, дети со значениями PIPP ≥6 были определены как 1 «боль», а значения менее 6 были определены как 0 «отсутствие боли». При анализе данных повторных измерений, полученных у недоношенных детей в шести группах применения и в разное время измерения, использовались модели множественной логистической регрессии метода обобщенного оценочного уравнения (GEE). Когда наблюдения связаны друг с другом, как в данных с повторными измерениями, модели GEE дают более эффективные и объективные оценки, чем модели на основе ANOVA. Статистическую значимость определяли как p<0,05.