Bloc de plan érecteur de la colonne vertébrale pour la chirurgie cardiaque mini-invasive (Heart-Port). (ESP)

Une étude observationnelle d'une série de 20 cas sera réalisée à partir de la casuistique de chirurgie cardiaque mini-invasive du centre investigateur. La réalisation d'un blocage analgésique appelé ESP avec mise en place d'un cathéter pour une analgésie continue, au niveau de la 6e vertèbre thoracique chez des patients adultes, ASA de statut physique I-III, qui subiront une chirurgie cardiaque mini-invasive, fera partie de la stratégie d'analgésie multimodale.

Après respect des critères d'inclusion, avec acceptation et signature du consentement éclairé par les patients participants, la procédure suivante sera suivie :

1. Les patients seront systématiquement évalués par un anesthésiste du service, plus tard ils entreront dans la salle d'opération, où les signes vitaux seront surveillés et la technique anesthésique habituelle sera utilisée pour la chirurgie cardiaque mini-invasive, c'est-à-dire l'anesthésie générale.
2. Le bloc érecteur du rachis et la pose du cathéter pour l'analgésie continue seront réalisés au bloc opératoire, après induction de l'anesthésie générale. Les patients seront placés en décubitus latéral gauche, et sous technique stérile avec asepsie de la région thoraco-lombaire, un bloc érecteur de la colonne vertébrale et le placement du cathéter seront effectués pour une analgésie continue avant l'intervention chirurgicale. La musculature spinale érectile sera située au niveau de l'apophyse transverse de la 6ème vertèbre thoracique gauche. Dans un premier temps un volume de 20 ml de Lévobupivacaïne 0,25% sera administré. Par la suite, un cathéter 22G (Gauge) sera introduit et fixé à 10-12 cm de la peau. La chirurgie commencera selon la pratique habituelle. A la fin de l'intervention, une pompe élastomère sera installée à un débit de 7 ml/h avec une solution de Ropivacaïne à 1,3%.
3. Pendant et après la chirurgie, les protocoles d'analgésie intraveineuse déjà établis par le service d'anesthésiologie seront utilisés, de sorte que la réalisation du blocage dans le plan de la musculature érecteur ne modifiera pas les régimes antalgiques ou de sauvetage prescrits aux employés pour la chirurgie cardiaque mini-invasive, ceux-ci incluent l'utilisation d'une pompe à opioïdes à la demande du patient. Après la chirurgie, l'intensité de la douleur postopératoire pendant les 48 premières heures sera observée et enregistrée par l'unité de douleur aiguë du service d'anesthésiologie, en aveugle aux objectifs de l'étude, selon sa pratique et son évaluation habituelles.
4. Les chercheurs enregistreront les variables visant à évaluer l'intensité de la douleur postopératoire aiguë après une chirurgie cardiaque mini-invasive après avoir effectué un bloc érecteur de la colonne vertébrale et la mise en place d'un cathéter pour une analgésie continue au cours de la période d'étude, telles que le NRS (échelle d'évaluation numérique), l'analgésie intraveineuse jumelée et l'utilisation d'opioïdes .

Ces résultats seront inclus, de manière anonyme, dans une base de données Excel créée à cet effet pour une analyse plus approfondie. Les variables seront enregistrées en une seule intervention