Acupuncture pour le traitement des patientes présentant une mauvaise réponse ovarienne

La mauvaise réponse ovarienne (POR) est un problème difficile dans le traitement de procréation assistée. Différents protocoles et stratégies d'hyperstimulation ovarienne contrôlée ont été utilisés dans ce groupe de femmes pour améliorer les résultats de la reproduction, mais le taux de réussite reste encore faible. Le but de cette étude était de déterminer l'effet de l'acupuncture lors de l'induction de l'ovulation sur les résultats des cycles de FIV/ICSI chez les patientes présentant un diagnostic de POR. L'étude a été approuvée par le comité d'examen institutionnel. Un consentement écrit et éclairé sera obtenu de chaque participant. Les femmes infertiles avec un diagnostic de POR, qui subissent le cycle de FIV / ICSI sont réparties en quatre groupes par méthode de randomisation stratifiée selon le protocole de stimulation ovarienne. Avant le début du cycle de traitement, les patients seront randomisés avec des enveloppes de randomisation scellées. L'attribution aléatoire est dissimulée au médecin effectuant le cycle de traitement FIV/ICSI. Tous les patients recevront l'acupuncture par le même médecin (Dr.Salimi). Dans les groupes expérimentaux (A), l'acupuncture sera appliquée pendant 30 minutes à chaque séance et sera débutée à partir du mois précédant le début de la stimulation ovarienne (deux séances d'une semaine), et pendant le cycle de stimulation ovarienne (deux séances d'une semaine ), au total 7 séances d'acupuncture seront réalisées. L'acupuncture sera effectuée à l'aide d'une aiguille stérile sur des points spécifiques (CV 3 (Zhongji), CV 4 (Guanyuan), ST 25 (Tianshu), ST 28 (Shuidao), ST 29 (Guilai) et LR 3 (Taichong), BL 23 (Shenshu), BL 32 (Ciliao), GV 20 (Baihui), GV 24 (Shenting), GB 13 (Benshen), ST 36 (Zusanli), SP 6 Sanyinjiao), SP 8, SP 10 et KI 3 (Taixi) ). Les aiguilles ont été insérées à une profondeur de 15 à 30 mm, selon la région du corps. Aucune acupuncture simulée n'est envisagée dans le groupe témoin pour des raisons éthiques et pratiques. Il n'y a pas d'intervention dans les groupes témoins (B).

La stimulation ovarienne contrôlée pour les patientes des deux groupes sera effectuée selon le protocole arrêté depuis longtemps. L'agoniste de la GnRH (Buserelin, 0,5 mg), commençant le jour 18 du cycle précédent, sera utilisé pour la régulation à la baisse, puis sera arrêté au début de la stimulation ovarienne. La stimulation ovarienne se fera avec de la FSH recombinante et de la hMG (225 UI de FSH recombinante (Gonal-F® ; Serono Laboratories Ltd., Genève, Suisse) et 75 UI de hMG (Menopur® ; Ferring). Les doses de gonadotrophines ont été ajustées en fonction de la réponse ovarienne dans le suivi échographique. L'ovulation a été déclenchée avec hCG (10 000 UI) lorsqu'au moins trois follicules ont un diamètre de 18 mm avec une concentration sérique adéquate en E2.

Dans les deux groupes, le prélèvement transvaginal d'ovocytes sera effectué sous guidage échographique 32 à 34 heures après l'administration d'hCG. Une injection intracytoplasmique de spermatozoïdes sera effectuée pour tous les ovocytes en métaphase II. Le transfert d'embryons se fera sous guidage échographique au jour 3 pour toutes les patientes.

Les principales conséquences de cette étude sont le nombre total d'ovocytes récupérés et MII et la qualité des embryons obtenus. Les critères de jugement secondaires sont les taux d'implantation et de grossesse clinique confirmés par échographie vaginale (sac de grossesse et activité cardiaque embryonnaire). Les résultats de la FIV/ICSI sont comparés en quatre groupes. La collecte des données sera effectuée à l'aide d'un questionnaire à remplir en fonction des dossiers disponibles et des résultats de laboratoire. L'analyse des données se fera par des méthodes statistiques descriptives et perceptives en utilisant le logiciel SPSS version 20 pour Windows.