Évaluation de la pertinence d'une prise en charge médico-sociale des patients âgés, en relais hôpital-domicile : Expérimentation de l'HERBERGEMENT TEMPORAIRE en EHPAD de Seine-et-Marne (HT77)

Il s'agit d'une étude multicentrique non interventionnelle.

La demande d'Hébergement Temporaire doit être faite par l'investigateur principal ou sur recommandation des autres médecins du service co-investigateur au moins 48 heures avant la sortie de l'hôpital. Le médecin coordinateur et/ou l'infirmière coordonnatrice de l'EHPAD et l'assistante sociale planifient la sortie d'hospitalisation pour l'admission en Hébergement Temporaire. L'assistante sociale doit valider avec les médecins la faisabilité et la cohérence du projet de retour à domicile, et rédiger une synthèse jointe au dossier d'admission (rapport social) qui servira à l'analyse finale du retour à domicile des patients projets inclus dans l'étude.

La sortie d'hospitalisation pour l'admission en HT se fait avec l'accord du médecin hospitalier et de l'EHPAD d'accueil. Une « check-list » est établie pour compléter le dossier du patient.

Dès l'admission et la prise en charge du patient en Hébergement Temporaire, il sera suivi par son médecin traitant. Si nécessaire, le médecin de garde du service qui a adressé le patient peut être contacté en cas de prise en charge hospitalière du demandeur. Un bilan à mi-parcours sera prévu par l'intervenant EHPAD (EHPAD social) pour anticiper les situations à risque de blocage des sorties au jour 30. Le patient pourra bénéficier de kinésithérapie et d'orthophonie sur prescription de professionnels libéraux exerçant en EHPAD, ainsi que d'ergothérapie et de psychomotricité sur prescription du médecin coordinateur lors de l'élaboration du projet d'accompagnement. De plus, le bénéficiaire de l'Hébergement Temporaire pourra participer à toutes les activités sociales de la résidence, selon ses souhaits.

Les données suivantes : Questionnaire de qualité de vie des patients (échelle de Nottingham) et des soignants (échelle SF-36), Questionnaire de l'aide soignant pour les patients à domicile, échelle de la charge des soignants (Zarit), échelles ADL et IADL, questionnaire de perception des patients et des soignants en EHPAD, étude Le questionnaire d'acceptabilité des sujets inclus, l'échelle d'évaluation des comorbidités du patient (Charlson) et les données socio-économiques) sont collectés rétrospectivement, au jour 0 (inclusion), au jour 15, au jour 30, au jour 90 et au jour 180 qui correspond à la fin du suivi. nombre de patients prévu au protocole