HFNC pendant la bronchoscopie pour le lavage bronchoalvéolaire

Les patients atteints d'insuffisance respiratoire aiguë peuvent parfois nécessiter une endoscopie bronchique pour un lavage broncho-alvéolaire (BAL).

Au cours de la procédure, l'hypoxémie peut s'aggraver et l'oxygène peut être nécessaire pour éviter la désaturation.

Au cours des dernières années, le High-Flow through Nasal Cannula (HFNC) a été introduit dans la pratique clinique. Le HFNC délivre au patient un mélange air-oxygène humidifié chauffé, avec une fraction inspiratoire d'oxygène (FiO2) allant de 21 à 100 % et un débit allant jusqu'à 60 L/min à travers une canule nasale de grand diamètre.

HFNC présente certains avantages potentiels. Tout d'abord, le HFNC fournit au patient un mélange air-oxygène chauffé (37 °C) et humidifié (44 mg/L), ce qui évite les blessures au mouvement ciliaire, réduit les réponses inflammatoires associées aux gaz secs et froids, les dommages aux cils des cellules épithéliales , et la perte d'eau des voies respiratoires, et maintient inchangée la teneur en eau des sécrétions bronchiques. Deuxièmement, HFNC détermine un lessivage du dioxyde de carbone de l'espace mort pharyngé. Troisièmement, HFNC génère une petite quantité (jusqu'à 8 cmH2O) de pression pharyngée pendant l'expiration, qui tombe à zéro pendant l'inspiration. Quatrièmement, HFNC garantit une FiO2 plus stable, par rapport à l'oxygénothérapie conventionnelle. Chaque fois que le débit de pointe inspiratoire d'un patient dépasse le débit fourni par un masque Venturi, le patient inhale également une partie de l'air atmosphérique.

La tomographie par impédance électrique (EIT) est une technique d'imagerie non invasive permettant une surveillance instantanée des variations du volume pulmonaire global et de la distribution régionale de la ventilation, déterminées par les variations dans le temps de l'impédance intrathoracique, qui est augmentée par l'air et réduite par les fluides et les cellules. L'EIT permet de déterminer les changements dans l'impédance pulmonaire en fin d'expiration (EELI), une estimation de substitution du volume pulmonaire en fin d'expiration, d'évaluer la distribution globale et régionale de Vt et d'obtenir des indices de distribution spatiale de la ventilation.

L'échographie du diaphragme est une technique sans rayonnement au chevet du patient pour évaluer la contractilité du diaphragme et l'effort respiratoire.

Dans cette étude, les chercheurs visent à évaluer les différences possibles existant au cours de la bronchoscopie entre l'oxygénothérapie administrée avec HFNC et l'oxygénothérapie conventionnelle (à faible débit), administrée par canule nasale en termes d'effort respiratoire (évalué par échographie du diaphragme), d'aération pulmonaire et de distribution de la ventilation. (tel qu'évalué avec EIT) et les gaz du sang artériel.