HFNC durante broncoscopia per lavaggio broncoalveolare

I pazienti con insufficienza respiratoria acuta possono talvolta richiedere un'endoscopia bronchiale per il lavaggio bronco-alveolare (BAL).

Durante la procedura, l'ipossiemia può peggiorare e può essere necessario ossigeno per evitare la desaturazione.

Negli ultimi anni, la cannula nasale ad alto flusso (HFNC) è stata introdotta nella pratica clinica. HFNC eroga al paziente una miscela aria-ossigeno umidificata riscaldata, con una frazione inspiratoria di ossigeno (FiO2) compresa tra il 21 e il 100% e un flusso fino a 60 L/min attraverso una cannula nasale di grosso diametro.

HFNC presenta alcuni potenziali vantaggi. Innanzitutto, l'HFNC fornisce al paziente una miscela aria-ossigeno riscaldata (37°C) e umidificata (44 mg/L), che evita lesioni al movimento ciliare, riduce le risposte infiammatorie associate a gas secchi e freddi, danni alle cellule epiteliali delle ciglia , e perdita di acqua dalle vie aeree, e mantiene inalterato il contenuto di acqua delle secrezioni bronchiali. In secondo luogo, l'HFNC determina un lavaggio dall'anidride carbonica dello spazio morto faringeo. In terzo luogo, l'HFNC genera una piccola quantità (fino a 8 cmH2O) di pressione faringea durante l'espirazione, che scende a zero durante l'inspirazione. In quarto luogo, l'HFNC garantisce una FiO2 più stabile rispetto all'ossigenoterapia convenzionale. Ogni volta che il picco di flusso inspiratorio di un paziente supera il flusso fornito da una maschera Venturi, il paziente ha inalato anche parte dell'aria atmosferica.

La tomografia a impedenza elettrica (EIT) è una tecnica di imaging non invasiva che fornisce il monitoraggio istantaneo delle variazioni del volume polmonare complessivo e della distribuzione regionale della ventilazione, come determinato dalle variazioni nel tempo dell'impedenza intratoracica, che viene aumentata dall'aria e ridotta dai fluidi e dalle cellule. L'EIT consente di determinare le variazioni dell'impedenza polmonare di fine espirazione (EELI), una stima surrogata del volume polmonare di fine espirazione, valutare la distribuzione globale e regionale del Vt e ottenere indici di distribuzione spaziale della ventilazione.

L'ecografia del diaframma è una tecnica al capezzale, senza radiazioni, per valutare la contrattilità del diaframma e lo sforzo respiratorio.

In questo studio i ricercatori mirano a valutare le possibili differenze esistenti durante la broncoscopia tra l'ossigenoterapia somministrata con HFNC e l'ossigenoterapia convenzionale (a basso flusso), erogata attraverso la cannula nasale in termini di sforzo respiratorio (valutato attraverso l'ecografia del diaframma), aerazione polmonare e distribuzione della ventilazione (come valutato con EIT) e gas del sangue arterioso.