CNAF durante broncoscopia para lavagem broncoalveolar

Pacientes com Insuficiência Respiratória Aguda podem, às vezes, necessitar de endoscopia brônquica para lavagem broncoalveolar (LBA).

Durante o procedimento, a hipoxemia pode piorar e o oxigênio pode ser necessário para evitar a dessaturação.

Nos últimos anos, o High-Flow through Nasal Cannula (HFNC) foi introduzido na prática clínica. O CNAF fornece ao paciente uma mistura aquecida de ar umidificado e oxigênio, com uma fração inspiratória de oxigênio (FiO2) variando de 21 a 100% e um fluxo de até 60 L/min através de uma cânula nasal de grande diâmetro.

HFNC tem algumas vantagens potenciais. Em primeiro lugar, o CNAF fornece ao paciente uma mistura de ar e oxigênio aquecido (37°C) e umidificado (44 mg/L), o que evita lesões ao movimento ciliar, reduz as respostas inflamatórias associadas a gases secos e frios, danos aos cílios das células epiteliais , e perda de água das vias aéreas, e mantém inalterado o conteúdo de água das secreções brônquicas. Em segundo lugar, o CNAF determina uma eliminação do dióxido de carbono do espaço morto faríngeo. Em terceiro lugar, a CNAF gera uma pequena quantidade (até 8 cmH2O) de pressão faríngea durante a expiração, que cai para zero durante a inspiração. Quarto, o CNAF garante uma FiO2 mais estável, em comparação com a oxigenoterapia convencional. Sempre que o pico de fluxo inspiratório de um paciente excede o fluxo fornecido por uma máscara Venturi, o paciente inala também parte do ar atmosférico.

A tomografia por impedância elétrica (TIE) é uma técnica de imagem não invasiva que fornece monitoramento instantâneo das variações no volume pulmonar geral e na distribuição regional da ventilação, conforme determinado pelas variações ao longo do tempo na impedância intratorácica, que é aumentada pelo ar e reduzida pelos fluidos e células. A TIE permite determinar alterações na impedância pulmonar expiratória final (EELI), uma estimativa substituta do volume pulmonar expiratório final, avaliar a distribuição global e regional do Vt e obter índices de distribuição espacial da ventilação.

A ultrassonografia do diafragma é uma técnica à beira do leito, livre de radiação, para avaliar a contratilidade do diafragma e o esforço respiratório.

Neste estudo, os investigadores pretendem avaliar as possíveis diferenças existentes durante a broncoscopia entre a oxigenoterapia administrada com CNAF e a oxigenoterapia convencional (de baixo fluxo), administrada por cânula nasal, em termos de esforço respiratório (avaliado por ultrassonografia de diafragma), aeração pulmonar e distribuição da ventilação (conforme avaliado com EIT) e gasometria arterial.