HFNC во время бронхоскопии для бронхоальвеолярного лаважа

Пациентам с острой дыхательной недостаточностью иногда может потребоваться эндоскопия бронхов для бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ).

Во время процедуры гипоксемия может ухудшиться, и может потребоваться кислород, чтобы избежать десатурации.

В последние годы в клиническую практику внедряется высокопоточная носовая канюля (HFNC). HFNC подает пациенту подогретую увлажненную воздушно-кислородную смесь с инспираторной долей кислорода (FiO2) от 21 до 100% и потоком до 60 л/мин через назальную канюлю большого диаметра.

HFNC имеет некоторые потенциальные преимущества. Прежде всего, ВФНК обеспечивает больному подогретой (37°С) и увлажненной (44 мг/л) воздушно-кислородной смесью, что позволяет избежать травм цилиарного движения, уменьшает воспалительные реакции, связанные с сухими и холодными газами, повреждение ресничек эпителиальных клеток , потери воды через дыхательные пути, а также сохраняет неизменным содержание воды в бронхиальном секрете. Во-вторых, HFNC определяет вымывание углекислым газом мертвого пространства глотки. В-третьих, HFNC создает небольшое (до 8 смH2O) давление в глотке во время выдоха, которое падает до нуля во время вдоха. В-четвертых, HFNC гарантирует более стабильный FiO2 по сравнению с традиционной оксигенотерапией. Всякий раз, когда пиковый поток вдоха пациента превышает поток, обеспечиваемый маской Вентури, пациент также вдыхает часть атмосферного воздуха.

Электроимпедансная томография (ЭИТ) представляет собой неинвазивный метод визуализации, обеспечивающий мгновенный мониторинг изменений общего объема легких и регионарного распределения вентиляции, что определяется изменениями во времени внутригрудного импеданса, который увеличивается за счет воздуха и уменьшается за счет жидкостей и клеток. ЭИТ позволяет определить изменения импеданса легких в конце выдоха (EELI), суррогатную оценку объема легких в конце выдоха, оценить глобальное и региональное распределение Vt и получить индексы пространственного распределения вентиляции.

Ультразвуковое исследование диафрагмы — это безрадиационный метод оценки сократительной способности диафрагмы и дыхательных усилий у постели больного.

В этом исследовании исследователи стремятся оценить возможные различия, существующие во время бронхоскопии между оксигенотерапией, проводимой с помощью HFNC, и обычной (низкопоточной) оксигенотерапией, доставляемой через назальные канюли, с точки зрения дыхательных усилий (по оценке с помощью УЗИ диафрагмы), аэрации легких и распределения вентиляции. (по оценке EIT) и газов артериальной крови.