HFNC durante la broncoscopia para lavado broncoalveolar

Los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda a veces pueden requerir una endoscopia bronquial para el lavado broncoalveolar (BAL).

Durante el procedimiento, la hipoxemia puede empeorar y puede requerirse oxígeno para evitar la desaturación.

En los últimos años, High-Flow Through Nasal Cannula (HFNC) se ha introducido en la práctica clínica. La HFNC administra al paciente una mezcla de aire y oxígeno humidificado y calentado, con una fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2) que oscila entre el 21 y el 100 % y un flujo de hasta 60 l/min a través de una cánula nasal de gran calibre.

HFNC tiene algunas ventajas potenciales. En primer lugar, la HFNC proporciona al paciente una mezcla de aire y oxígeno calentada (37 °C) y humidificada (44 mg/L), lo que evita lesiones en el movimiento ciliar, reduce las respuestas inflamatorias asociadas a los gases secos y fríos, el daño de los cilios de las células epiteliales , y la pérdida de agua de las vías respiratorias, y mantiene sin modificar el contenido de agua de las secreciones bronquiales. En segundo lugar, HFNC determina un lavado de dióxido de carbono del espacio muerto faríngeo. En tercer lugar, la HFNC genera una pequeña cantidad (hasta 8 cmH2O) de presión faríngea durante la espiración, que cae a cero durante la inspiración. Cuarto, HFNC garantiza una FiO2 más estable, en comparación con la oxigenoterapia convencional. Siempre que el pico de flujo inspiratorio de un paciente supera el flujo proporcionado por una máscara Venturi, el paciente inhala también parte del aire atmosférico.

La tomografía de impedancia eléctrica (EIT) es una técnica de imagen no invasiva que proporciona un control instantáneo de las variaciones en el volumen pulmonar general y la distribución regional de la ventilación, según lo determinado por las variaciones en el tiempo de la impedancia intratorácica, que aumenta con el aire y se reduce con los líquidos y las células. La EIT permite determinar cambios en la impedancia pulmonar al final de la espiración (EELI), una estimación sustituta del volumen pulmonar al final de la espiración, evaluar la distribución global y regional del Vt y obtener índices de distribución espacial de la ventilación.

La ecografía del diafragma es una técnica de cabecera, sin radiación, para evaluar la contractilidad del diafragma y el esfuerzo respiratorio.

En este estudio, los investigadores tienen como objetivo evaluar las posibles diferencias existentes durante la broncoscopia entre la oxigenoterapia administrada con HFNC y la oxigenoterapia convencional (de bajo flujo), administrada a través de una cánula nasal en términos de esfuerzo respiratorio (evaluado mediante ecografía diafragmática), aireación pulmonar y distribución de la ventilación (evaluado con EIT) y gases en sangre arterial.