HFNC podczas bronchoskopii do płukania oskrzelowo-pęcherzykowego

Pacjenci z ostrą niewydolnością oddechową mogą czasami wymagać endoskopii oskrzeli w celu wykonania płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BAL).

Podczas zabiegu hipoksemia może się nasilić i może być konieczne podanie tlenu w celu uniknięcia desaturacji.

W ostatnich latach do praktyki klinicznej wprowadzono High-Flow Through Nasal Cannula (HFNC). HFNC dostarcza pacjentowi ogrzaną, nawilżoną mieszaninę powietrza i tlenu o frakcji wdechowej tlenu (FiO2) w zakresie od 21 do 100% i przepływie do 60 l/min przez kaniulę donosową o dużym otworze.

HFNC ma pewne potencjalne zalety. Przede wszystkim HFNC dostarcza pacjentowi podgrzaną (37°C) i nawilżoną (44 mg/L) mieszankę powietrze-tlen, co pozwala uniknąć urazów ruchu rzęsek, zmniejsza reakcje zapalne związane z suchymi i zimnymi gazami, uszkodzenia rzęsek komórek nabłonka i utratę wody z dróg oddechowych oraz utrzymuje niezmienioną zawartość wody w wydzielinie oskrzelowej. Po drugie, HFNC określa wypłukiwanie dwutlenku węgla z martwej przestrzeni gardła. Po trzecie, HFNC generuje niewielką ilość (do 8 cmH2O) ciśnienia w gardle podczas wydechu, które spada do zera podczas wdechu. Po czwarte, HFNC gwarantuje bardziej stabilne FiO2 w porównaniu z konwencjonalną terapią tlenową. Kiedy szczytowy przepływ wdechowy pacjenta przekracza przepływ zapewniany przez maskę Venturiego, pacjent wdycha również część powietrza atmosferycznego.

Elektryczna tomografia impedancyjna (EIT) to nieinwazyjna technika obrazowania zapewniająca natychmiastowe monitorowanie zmian całkowitej objętości płuc i regionalnego rozkładu wentylacji na podstawie zmian w czasie impedancji wewnątrz klatki piersiowej, która jest zwiększana przez powietrze i zmniejszana przez płyny i komórki. EIT pozwala określić zmiany impedancji końcowo-wydechowej płuc (EELI), zastępcze oszacowanie objętości końcowo-wydechowej płuc, ocenić globalny i regionalny rozkład Vt oraz uzyskać wskaźniki przestrzennego rozkładu wentylacji.

Ultrasonografia przepony jest przyłóżkową, bezpromieniową techniką oceny kurczliwości przepony i wysiłku oddechowego.

W tym badaniu badacze mają na celu ocenę możliwych różnic występujących podczas bronchoskopii między tlenoterapią podawaną za pomocą HFNC i tlenoterapią konwencjonalną (niskoprzepływową) podawaną przez kaniulę donosową pod względem wysiłku oddechowego (ocenianego za pomocą ultrasonografii przeponowej), napowietrzania płuc i dystrybucji wentylacji (oceniane za pomocą EIT) i gazometrii krwi tętniczej.