HFNC tijdens bronchoscopie voor bronchoalveolaire lavage

Patiënten met acuut respiratoir falen kunnen soms een bronchiale endoscopie nodig hebben voor broncho-alveolaire lavage (BAL).

Tijdens de procedure kan hypoxemie verergeren en kan zuurstof nodig zijn om desaturatie te voorkomen.

In de afgelopen jaren is High-Flow through Nasal Cannula (HFNC) geïntroduceerd in de klinische praktijk. HFNC levert aan de patiënt een verwarmd, bevochtigd lucht-zuurstofmengsel, met een inspiratoire zuurstoffractie (FiO2) variërend van 21 tot 100% en een stroom tot 60 l/min door een neuscanule met grote diameter.

HFNC heeft enkele potentiële voordelen. Ten eerste biedt HFNC verwarmde (37°C) en bevochtigde (44 mg/L) lucht-zuurstofmengsels aan de patiënt, waardoor verwondingen aan de ciliaire beweging worden vermeden, de ontstekingsreacties worden verminderd die gepaard gaan met droge en koude gassen, beschadiging van epitheelcellen en trilhaartjes , en luchtwegwaterverlies, en houdt het watergehalte van de bronchiale secreties ongewijzigd. Ten tweede bepaalt HFNC een uitspoeling van kooldioxide van de faryngeale dode ruimte. Ten derde genereert HFNC een kleine hoeveelheid (tot 8 cmH2O) faryngeale druk tijdens uitademing, die tijdens inspiratie tot nul daalt. Ten vierde garandeert HFNC een stabielere FiO2 in vergelijking met conventionele zuurstoftherapie. Wanneer de inspiratoire piekstroom van een patiënt de stroom van een Venturi-masker overschrijdt, ademde de patiënt ook een deel van de atmosferische lucht in.

Elektrische impedantietomografie (EIT) is een niet-invasieve beeldvormingstechniek die onmiddellijke bewaking van variaties in het totale longvolume en de regionale distributie van ventilatie mogelijk maakt, zoals bepaald door variaties in de tijd in intrathoracale impedantie, die wordt verhoogd door lucht en verminderd door vloeistoffen en cellen. EIT maakt het mogelijk om veranderingen in de eind-expiratoire longimpedantie (EELI) te bepalen, een surrogaatschatting van het eind-expiratoire longvolume te bepalen, de globale en regionale verdeling van Vt te beoordelen en indexen van de ruimtelijke verdeling van ventilatie te verkrijgen.

Diafragma-echografie is een stralingsvrije techniek aan het bed om de contractiliteit van het diafragma en de ademhalingsinspanning te beoordelen.

In deze studie trachten onderzoekers mogelijke verschillen te evalueren die bestaan ​​tijdens bronchoscopie tussen zuurstoftherapie toegediend met HFNC en conventionele (low-flow) zuurstoftherapie, toegediend via een neuscanule in termen van ademhalingsinspanning (zoals beoordeeld door middel van diafragma-echografie), longbeluchting en ventilatieverdeling (zoals beoordeeld met EIT) en arteriële bloedgassen.