HFNC während der Bronchoskopie für bronchoalveoläre Lavage

Patienten mit akuter Ateminsuffizienz können manchmal eine bronchiale Endoskopie zur bronchoalveolären Lavage (BAL) benötigen.

Während des Eingriffs kann sich die Hypoxämie verschlimmern und es kann Sauerstoff erforderlich sein, um eine Entsättigung zu vermeiden.

In den letzten Jahren wurde High-Flow Through Nasal Cannula (HFNC) in die klinische Praxis eingeführt. HFNC liefert dem Patienten ein erwärmtes, befeuchtetes Luft-Sauerstoff-Gemisch mit einem inspiratorischen Sauerstoffanteil (FiO2) im Bereich von 21 bis 100 % und einem Fluss von bis zu 60 l/min durch eine Nasenkanüle mit großem Durchmesser.

HFNC hat einige potenzielle Vorteile. Zunächst stellt HFNC dem Patienten eine erwärmte (37 °C) und befeuchtete (44 mg/l) Luft-Sauerstoff-Mischung zur Verfügung, die Verletzungen der Ziliarbewegung vermeidet, die Entzündungsreaktionen im Zusammenhang mit trockenen und kalten Gasen und Zilienschäden an Epithelzellen reduziert und Atemwegswasserverlust und hält den Wassergehalt der Bronchialsekrete unverändert. Zweitens bestimmt HFNC ein Auswaschen des pharyngealen Totraums durch Kohlendioxid. Drittens erzeugt HFNC während der Exspiration eine geringe Menge (bis zu 8 cmH2O) Pharynxdruck, der während der Inspiration auf null abfällt. Viertens garantiert HFNC im Vergleich zur konventionellen Sauerstofftherapie ein stabileres FiO2. Immer wenn der inspiratorische Spitzenfluss eines Patienten den durch eine Venturi-Maske bereitgestellten Fluss übersteigt, hat der Patient auch einen Teil der atmosphärischen Luft eingeatmet.

Die elektrische Impedanztomographie (EIT) ist ein nicht-invasives Bildgebungsverfahren, das eine sofortige Überwachung von Variationen des Gesamtlungenvolumens und der regionalen Verteilung der Ventilation ermöglicht, die durch zeitliche Variationen der intrathorakalen Impedanz bestimmt werden, die durch Luft erhöht und durch Flüssigkeiten und Zellen verringert wird. EIT ermöglicht die Bestimmung von Änderungen der endexspiratorischen Lungenimpedanz (EELI), eine Ersatzschätzung des endexspiratorischen Lungenvolumens, die Bewertung der globalen und regionalen Verteilung von Vt und das Erhalten von Indizes der räumlichen Verteilung der Ventilation.

Zwerchfell-Ultraschall ist eine strahlungsfreie Technik am Krankenbett zur Beurteilung der Kontraktilität des Zwerchfells und der Atemanstrengung.

In dieser Studie zielen die Forscher darauf ab, mögliche Unterschiede zu bewerten, die während der Bronchoskopie zwischen der mit HFNC verabreichten Sauerstofftherapie und der konventionellen (Low-Flow) Sauerstofftherapie, die über eine Nasenkanüle verabreicht wird, in Bezug auf die Atemanstrengung (wie durch Zwerchfell-Ultraschall beurteilt), die Lungenbelüftung und die Beatmungsverteilung bestehen (wie mit EIT beurteilt) und arterielle Blutgase.