Effets thérapeutiques de la stimulation transcrânienne par courant alternatif (tACS) dans l'hémianopsie chronique post-AVC (HEMIANOTACS)

Arrière plan:

En se concentrant sur les activités perceptives de bas niveau et sur des explorations robustes et contrôlées avec des cohortes de taille moyenne, plusieurs études ont montré des effets de tACS liés à l'activité oscillatoire et à la synchronie interrégionale.

Par exemple, chez des sujets sains, le tACS occipital a montré une augmentation de la puissance alpha postérieure après le tACS alpha (10-14 Hz). À des fréquences plus élevées, le tACS à 60 Hz a montré une réduction soutenue du seuil de sensibilité au contraste visuel . Deux études en 2014 ont également montré après une stimulation tACS à 40 Hz des régions cérébrales occipitales ou pariétales chez des humains sains, une dépendance soutenue de la synchronisation des réseaux de bandes gamma interhémisphériques postérieurs et des effets de modulation de la perception de la cible en mouvement Très récemment, une étude de stimulation occipitale tACS à 10 Hz couplé à l'enregistrement d'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (fMRI) a montré des effets diffus susceptibles d'indiquer une synchronisation occipito-pariéto-temporale pendant la phase retardée des effets.

Parmi les essais de patients, une étude observationnelle de tACS occipital non contrôlé chez des patients présentant des lésions du nerf optique a montré une amélioration de l'acuité visuelle et de la taille du champ visuel, accompagnée d'une augmentation de la puissance et de la synchronie alpha occipitale en ciblant les régions périorbitaires ; Plus récemment, un essai contrôlé multicentrique en double aveugle chez des patients présentant des lésions du nerf optique a montré, avec des séances quotidiennes de tACS transorbitales d'une durée de 10 semaines, une augmentation soutenue (2,5 %) de la taille du champ visuel par rapport au placebo de stimulation.

Ce projet vise à comparer, sur une même population de patients, deux stratégies de stimulation tACS, dans le but d'augmenter l'orientation attentionnelle vers l'hémi-champ visuel aveugle et donc la détection visuelle de stimuli dans cet hémi-champ. .

Pour cela, l'étude évaluera d'une part une stimulation occipitale (V1-IPS) controlatérale à la lésion, à une fréquence alpha (10 Hz), qui induit la désynchronisation de l'hémisphère controlatéral dans le but d'améliorer la perception visuelle des cibles dans l'hémichamp visuel aveugle. Cette intervention sera comparée à une stimulation de la région frontale (FEF) de l'hémisphère droit à une fréquence bêta élevée (30 Hz), qui a montré des effets de facilitation de l'orientation attentionnelle endogène et exogène. Les deux stratégies précédentes seront comparées à une séance de stimulation placebo tACS.

L'objectif global de ce projet est de moduler la perception visuelle chez les patients atteints d'HH en phase chronique à l'aide de la stimulation AC transcrânienne. L'objectif de l'étude est d'évaluer les effets comportementaux de la stimulation tACS du réseau fronto-pariétal droit (FEF-IPS) et de la région occipitale et pariéto-occipitale (V1-IPS), controlatérale à la lésion, sur la perception visuelle en statique et en cinétique. périmétrie. Les effets de la stimulation de ces deux cibles sur l'activité cérébrale par électrophysiologie (EEG) seront quantifiés. L'hypothèse est que le tACS, en augmentant la connectivité fonctionnelle (synchronisme de phase à la fréquence délivrée lors de la stimulation), permettra de moduler le seuil de perception visuelle.

Plus précisément, l'hypothèse est qu'une seule séance de stimulation tACS 30 Hz du cortex frontal droit (autour du FEF droit) augmentera la synchronie fronto-pariétale au sein de l'hémisphère droit des patients présentant des lésions cérébrales acquises responsables d'HH chronique, améliorant ainsi la statique et champ visuel cinétique dans les 30 premières minutes après la stimulation. L'équipe d'enquêteurs émet également l'hypothèse qu'une seule séance de stimulation tACS sur le cortex pariétal occipital et postérieur controlatéral à la lésion (autour de la région V1) des patients atteints de lésions cérébrales acquises responsables d'HH chronique améliorera le champ visuel dans les 30 premières minutes après -stimulation, mais cette amélioration sera moindre par rapport à l'amélioration provoquée par la stimulation du FEF droit, qui pourra s'accompagner d'une diminution temporaire de la perception visuelle des cibles sur l'hémichamp visuel sain.

Méthodes :

Etude comparative monocentrique randomisée contrôlée, croisée et en aveugle, Population majeure (n=18), lésion cérébrale acquise responsable d'hémianopsie homonyme, phase chronique d'accident vasculaire cérébral (entre 3 mois et 5 ans d'évolution) et cohorte (n=18) sujets sains non traités par tACS pour obtenir des données normatives à partir des champs visuels, de la neuroimagerie (IRM) et de l'électroencéphalographie (EEG)

• Chaque patient ou chaque volontaire sain aura une visite d'inclusion comprenant périmétrie visuelle statique et cinétique, enregistrements EEG, tests cognitifs, questionnaire et IRM cérébrale.
• Ensuite, chaque patient aura 3 visites, comprenant une première période d'évaluation (périmétrie et EEG) puis une séance de stimulation (tACS actif frontal droit ou tACS actif occipito-pariétal contralésionnel, ou tACS placebo) puis un deuxième temps d'évaluation (EEG, périmétrie, et tests de lecture)

Discussion:

L'équipe d'investigateurs s'attend à une augmentation immédiate et significative de la taille du champ visuel et à une amélioration des capacités de détection visuelle des patients traités par stimulation tACS active sur la lésion de la région frontale droite (FEF) et/ou de la région occipitale controlatérale (V1-IPS)

Le projet contribuera au développement d'un traitement innovant pour améliorer la qualité de vie des patients atteints de lésions cérébrales HH, qui manquent d'options de traitement efficaces à ce jour.

TACS est une technique facilement accessible et facilement applicable dans la pratique clinique à grande échelle. Couplé au monitoring EEG, c'est le seul qui permet une manipulation efficace et sûre de l'activité oscillatoire et de la synchronicité interrégionale.

L'intérêt pour ces nouvelles méthodes de stimulation cérébrale non invasive guidant la plasticité cérébrale, dans les accidents vasculaires cérébraux (130 000 nouveaux cas/an) ou les traumatismes crâniens est très important. Les implications scientifiques, cliniques et technologiques sont majeures.