Efectos terapéuticos de la estimulación de corriente alternativa transcraneal (tACS) en la hemianopsia crónica posterior al accidente cerebrovascular (HEMIANOTACS)

Antecedentes:

Centrándose en actividades de percepción de bajo nivel y exploraciones robustas y controladas con cohortes de tamaño mediano, varios estudios han demostrado los efectos de tACS relacionados con la actividad oscilatoria y la sincronía interregional.

Por ejemplo, en sujetos sanos, el tACS occipital mostró un aumento en la potencia alfa posterior después del tACS alfa (10-14 Hz). A frecuencias más altas, el tACS de 60 Hz mostró una reducción sostenida en el umbral de sensibilidad de contraste visual. Dos estudios en 2014 también han demostrado que después de la estimulación tACS de 40 Hz de las regiones del cerebro occipital o parietal en humanos sanos, se mantiene la dependencia de la sincronía de las redes de bandas gamma interhemisféricas posteriores y los efectos de modulación de la percepción del objetivo en movimiento Muy recientemente, un estudio de estimulación occipital tACS de 10 Hz junto con la grabación de imágenes de resonancia magnética funcional (fMRI) mostró efectos difusos que probablemente indican sincronización occipito-parieto-temporal durante la fase retardada de los efectos.

Entre los ensayos de pacientes, un estudio observacional de tactac occipital no controlado en pacientes con lesiones del nervio óptico mostró una mejor agudeza visual y tamaño del campo visual, acompañado de un aumento en la potencia y de la sincronía alfa occipital al enfocarse en las regiones periorbitales; Más recientemente, un ensayo controlado, multicéntrico y doble ciego en pacientes con lesiones del nervio óptico mostró, con sesiones diarias de tACS transorbitales que duraron 10 semanas, un aumento sostenido (2,5 %) en el tamaño del campo visual en comparación con la estimulación con placebo.

Este proyecto tiene como objetivo comparar, en la misma población de pacientes, dos estrategias de estimulación tACS, con el objetivo de aumentar la orientación atencional hacia el hemicampo visual ciego y, por lo tanto, la detección visual de estímulos en este hemicampo. .

Para ello, el estudio evaluará por un lado una estimulación occipital (V1-IPS) contralateral a la lesión, a una frecuencia alfa (10 Hz), que induce la desincronización del hemisferio contralateral con el objetivo de mejorar la percepción visual de blancos en el hemicampo visual ciego. Esta intervención será comparada con una estimulación de la región frontal (FEF) del hemisferio derecho a una frecuencia beta alta (30 Hz), que mostró efectos de facilitación de la orientación atencional endógena y exógena. Las dos estrategias anteriores se compararán con una sesión de estimulación con tACS de placebo.

El objetivo general de este proyecto es modular la percepción visual en pacientes con HH en fase crónica mediante estimulación AC transcraneal. El objetivo del estudio es evaluar los efectos conductuales de la estimulación con tACS de la red fronto-parietal derecha (FEF-IPS) y la región occipital y parieto-occipital (V1-IPS), contralateral a la lesión, sobre la percepción visual en condiciones estáticas y cinéticas. perimetría. Se cuantificarán los efectos de la estimulación de estas dos dianas sobre la actividad cerebral mediante electrofisiología (EEG). La hipótesis es que el tACS, al aumentar la conectividad funcional (sincronismo de fase a la frecuencia entregada durante la estimulación), permitirá modular el umbral de percepción visual.

Específicamente, la hipótesis es que una sola sesión de estimulación tACS de 30 Hz de la corteza frontal derecha (alrededor del FEF derecho) aumentará la sincronía fronto-parietal dentro del hemisferio derecho de los pacientes con lesiones cerebrales adquiridas responsables de la HH crónica, mejorando así la estática. y campo visual cinético en los primeros 30 minutos posteriores a la estimulación. El equipo de investigadores también planteó la hipótesis de que una sola sesión de estimulación tACS en la corteza parietal posterior y occipital contralateral a la lesión (alrededor de la región V1) de pacientes con lesiones cerebrales adquiridas responsables de HH crónica mejorará el campo visual en los primeros 30 minutos posteriores. -estimulación, pero esta mejora será menor en comparación con la mejora provocada por la estimulación del FEF derecho, que podría ir acompañada de una disminución temporal de la percepción visual de los objetivos en el hemicampo visual sano.

Métodos:

Estudio controlado aleatorizado comparativo monocéntrico, cruzado y ciego, población mayoritaria (n = 18), lesión cerebral adquirida responsable de hemianopsia homónima, fase crónica de accidente cerebrovascular (entre 3 meses y 5 años de evolución) y cohorte (n = 18) sujetos sanos no tratados con tACS para obtener datos normativos de campos visuales, neuroimagen (MRI) y electroencefalografía (EEG)

• Cada paciente o cada voluntario sano tendrá una visita de inclusión que incluye perimetría visual estática y cinética, registros de EEG, pruebas cognitivas, cuestionario y resonancia magnética cerebral.
• Luego, cada paciente tendrá 3 visitas, incluido un primer período de evaluación (perimetría y EEG), luego una sesión de estimulación (TAC activo frontal derecho o TACS activo occipito-parietal contralesional, o TACS placebo) y luego un segundo tiempo de evaluación (EEG, perimetría, y pruebas de lectura)

Discusión:

El equipo de investigadores espera un aumento inmediato y significativo en el tamaño del campo visual y una mejor capacidad de detección visual de los pacientes tratados con estimulación tACS activa en la lesión de la región frontal derecha (FEF) y/o la región occipital contralateral (V1-IPS).

El proyecto contribuirá al desarrollo de un tratamiento innovador para mejorar la calidad de vida de los pacientes con lesión cerebral HH, que hasta la fecha carecen de opciones de tratamiento efectivas.

TACS es una técnica de fácil acceso y fácil aplicación en la práctica clínica a gran escala. Junto con el monitoreo de EEG, es el único que permite una manipulación eficiente y segura de la actividad oscilatoria y la sincronicidad interregional.

Es muy importante el interés por estos nuevos métodos de estimulación cerebral no invasiva que guían la plasticidad cerebral, en ictus (130.000 nuevos casos/año) o traumatismo craneoencefálico. Las implicaciones científicas, clínicas y tecnológicas son importantes.