Efeitos terapêuticos da estimulação transcraniana por corrente alternativa (tACS) na hemianopia crônica pós-AVC (HEMIANOTACS)

Fundo:

Com foco em atividades perceptivas de baixo nível e explorações robustas e controladas com coortes de tamanho médio, vários estudos mostraram efeitos tACS relacionados à atividade oscilatória e sincronia inter-regional.

Por exemplo, em indivíduos saudáveis, o tACS occipital mostrou um aumento na potência alfa posterior após o alfa tACS (10-14 Hz). Em frequências mais altas, o tACS de 60 Hz mostrou uma redução sustentada no limiar de sensibilidade ao contraste visual. Dois estudos em 2014 também mostraram a seguir a estimulação tACS de 40 Hz de regiões cerebrais occipitais ou parietais em humanos saudáveis, sustentada dependente da sincronia de redes de banda gama inter-hemisféricas posteriores e efeitos de modulação da percepção de alvo em movimento Muito recentemente, um estudo de estimulação tACS occipital de 10 Hz juntamente com a gravação de ressonância magnética funcional (fMRI) mostrou efeitos difusos susceptíveis de indicar a sincronização occipito-parieto-temporal durante a fase tardia dos efeitos.

Entre os ensaios de pacientes, um estudo observacional de tACS occipital descontrolado em pacientes com lesões do nervo óptico mostrou melhora da acuidade visual e tamanho do campo visual, acompanhado por um aumento na potência e na sincronia alfa occipital visando regiões periorbitais; Mais recentemente, um estudo duplo-cego, multicêntrico e controlado em pacientes com lesões do nervo óptico mostrou, com sessões diárias de tACS transorbital com duração de 10 semanas, um aumento sustentado (2,5%) no tamanho do campo visual versus placebo de estimulação.

Este projeto visa comparar, na mesma população de pacientes, duas estratégias de estimulação tACS, com o objetivo de aumentar a orientação atencional para o hemicampo visual cego e, assim, a detecção visual de estímulos neste hemicampo. .

Para isso, o estudo avaliará por um lado uma estimulação occipital (V1-IPS) contralateral à lesão, em uma frequência alfa (10 Hz), que induz a dessincronização do hemisfério contralateral com o objetivo de melhorar a percepção visual de alvos no hemi-campo visual cego. Essa intervenção será comparada a uma estimulação da região frontal (FEF) do hemisfério direito em alta frequência beta (30 Hz), que apresentou efeitos de facilitação da orientação atencional endógena e exógena. As duas estratégias anteriores serão comparadas a uma sessão placebo de estimulação tACS.

O objetivo geral deste projeto é modular a percepção visual em pacientes com HH na fase crônica usando estimulação AC transcraniana. O objetivo do estudo é avaliar os efeitos comportamentais da estimulação tACS da rede fronto-parietal direita (FEF-IPS) e da região occipital e parieto-occipital (V1-IPS), contralateral à lesão, na percepção visual em condições estáticas e cinéticas perimetria. Os efeitos da estimulação destes dois alvos na atividade cerebral por eletrofisiologia (EEG) serão quantificados. A hipótese é que o tACS, ao aumentar a conectividade funcional (sincronismo de fase na frequência entregue durante a estimulação), permitirá modular o limiar de percepção visual.

Especificamente, a hipótese é que uma única sessão de estimulação tACS de 30 Hz do córtex frontal direito (ao redor do FEF direito) aumentará a sincronia fronto-parietal no hemisfério direito de pacientes com lesões cerebrais adquiridas responsáveis ​​pela HH crônica, melhorando assim a e campo visual cinético nos primeiros 30 minutos pós-estimulação. A equipe de investigadores também levantou a hipótese de que uma única sessão de estimulação tACS no córtex parietal occipital e posterior contralateral à lesão (ao redor da região V1) de pacientes com lesões cerebrais adquiridas responsáveis ​​por HH crônica melhorará o campo visual nos primeiros 30 minutos após -estimulação, mas essa melhora será menor em comparação com a melhora causada pela estimulação do FEF direito, que pode ser acompanhada por uma diminuição temporária na percepção visual dos alvos no hemicampo visual saudável.

Métodos:

Estudo monocêntrico comparativo randomizado controlado, cruzado e cego, população majoritária (n = 18), lesão cerebral adquirida responsável por hemianopsia homônima, fase crônica do acidente vascular cerebral (entre 3 meses e 5 anos de evolução) e coorte (n = 18) indivíduos saudáveis ​​não tratados com tACS para obter dados normativos de campos visuais, neuroimagem (MRI) e eletroencefalografia (EEG)

• Cada paciente ou cada voluntário saudável terá uma visita de inclusão, incluindo perimetria visual estática e cinética, gravações de EEG, testes cognitivos, questionário e ressonância magnética cerebral.
• Em seguida, cada paciente terá 3 visitas, incluindo um primeiro período de avaliação (perimetria e EEG), depois uma sessão de estimulação (tACS ativo frontal direito ou tACS ativo occipito-parietal contralesional ou placebo tACS) e um segundo tempo de avaliação (EEG, perimetria, e testes de leitura)

Discussão:

A equipe de investigadores espera um aumento imediato e significativo no tamanho do campo visual e melhores capacidades de detecção visual de pacientes tratados com estimulação tACS ativa na região frontal direita (FEF) e/ou região occipital contralateral (V1-IPS) lesão

O projeto contribuirá para o desenvolvimento de um tratamento inovador para melhorar a qualidade de vida de pacientes com lesão cerebral HH, sem opções de tratamento eficazes até o momento.

TACS é uma técnica facilmente acessível e facilmente aplicável na prática clínica em larga escala. Juntamente com o monitoramento EEG, é o único que permite a manipulação eficiente e segura da atividade oscilatória e sincronicidade inter-regional.

O interesse nestes novos métodos de estimulação cerebral não invasiva orientando a plasticidade cerebral, no AVC (130.000 novos casos/ano) ou no traumatismo craniano é muito importante. As implicações científicas, clínicas e tecnológicas são importantes.