- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT04055480
Boucler la boucle chez les adultes atteints de diabète de type 1 dans des conditions de vie libres (AP@Home04_P3)
Une étude multicentrique, randomisée, à deux périodes et croisée pour évaluer l'utilisation à domicile de l'application en boucle fermée d'insuline asparte plus rapide par rapport à l'insuline asparte standard
L'objectif principal de cette étude est de déterminer si l'utilisation à domicile de l'administration d'insuline en boucle fermée de jour et de nuit dans des conditions de vie libre appliquant de l'insuline asparte plus rapide (FiAsp) est non inférieure à l'utilisation à domicile de l'insuline asparte standard en boucle fermée.
Il s'agit d'une étude de conception croisée, multicentrique, randomisée, en double aveugle, impliquant une période de rodage suivie de deux périodes d'étude au cours desquelles les taux de glucose seront contrôlés soit par un système automatisé en boucle fermée utilisant un analogue d'insuline à action rapide standard, soit par un système automatisé en boucle fermée utilisant une insuline asparte plus rapide dans un ordre aléatoire.
Les sujets recevront une formation appropriée sur l'utilisation sûre du système d'administration d'insuline en boucle fermée. Les sujets auront des contacts réguliers avec l'équipe d'étude pendant la phase d'étude à domicile, y compris une assistance téléphonique 24h/24 et 7j/7.
Le critère de jugement principal est le temps passé dans la plage cible entre 3,9 et 10,0 mmol/L tel qu'enregistré par le CGM pendant le séjour à domicile. Les critères de jugement secondaires sont l'HbA1c, le temps passé avec des niveaux de glucose au-dessus et en dessous de la cible, tels qu'enregistrés par le CGM, et d'autres mesures basées sur le CGM.
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Description détaillée
Objectif de l'essai clinique L'objectif est de déterminer si l'utilisation à domicile d'une boucle fermée jour et nuit appliquant une insuline asparte plus rapide n'est pas inférieure à l'utilisation à domicile d'une boucle fermée appliquant une insuline asparte standard.
Objectifs de l'étude L'objectif de l'étude est de comparer le contrôle glycémique en boucle fermée automatisé de jour et de nuit à l'aide d'insuline asparte à action plus rapide avec le contrôle en boucle fermée à l'aide d'insuline asparte standard.
- EFFICACITÉ : L'objectif est d'évaluer l'efficacité du contrôle automatisé de la glycémie en boucle fermée jour et nuit en appliquant un analogue de l'insuline à action rapide standard pour maintenir les niveaux de glucose CGM dans la plage cible de 3,9 à 10,0 mmol/l, par rapport au contrôle jour et nuit fermé. -boucle utilisant de l'insuline asparte à action plus rapide
- SÉCURITÉ : L'objectif est d'évaluer la sécurité du contrôle automatisé de la glycémie en boucle fermée jour et nuit en termes d'épisodes d'hypoglycémie sévère, d'hyperglycémie et d'autres événements indésirables et effets indésirables du dispositif.
- UTILITÉ : L'objectif est de déterminer le pourcentage de temps pendant lequel la boucle fermée était opérationnelle, ainsi que l'utilisabilité et l'acceptation du système en boucle fermée.
Conception de l'étude Une étude croisée en double aveugle, multicentrique, randomisée, à deux périodes, comparant un contrôle automatisé de la glycémie en boucle fermée jour et nuit appliquant un analogue d'insuline à action rapide standard avec un contrôle en boucle fermée jour et nuit appliquant une insuline asparte à action plus rapide.
Critères d'évaluation de l'efficacité de l'étude Le critère de jugement principal est le temps passé dans la plage de glycémie cible de 3,9 à 10,0 mmol/l sur la base des taux de glucose CGM pendant la phase de vie libre.
Les critères de jugement secondaires incluent le temps passé au-dessus et au-dessous de la plage de glycémie cible, en fonction des niveaux de CGM.
Évaluation de la sécurité Fréquence des épisodes d'hypoglycémie sévère telle que définie par l'American Diabetes Association, fréquence de l'hyperglycémie sévère (> 20 mmol/l) et/ou de la cétose importante (cétones plasmatiques > 3 mmol/l) et nature et sévérité des autres événements indésirables.
Évaluation de l'utilité Pourcentage de temps passé en boucle fermée. L'utilisabilité et l'acceptation du système en boucle fermée seront évaluées à l'aide d'un questionnaire sur l'expérience du patient à la fin de la deuxième intervention. De plus, des questionnaires sur les facteurs humains seront administrés après le recrutement et à la fin de chaque volet d'intervention.
Taille de l'échantillon 24 adultes ayant terminé l'étude. Jusqu'à 30 sujets seront recrutés pour permettre les abandons.
Durée maximale d'étude pour un sujet 20 semaines (5 mois)
Recrutement Les sujets seront recrutés par l'intermédiaire des cliniques externes du diabète pour adultes ou d'autres méthodes établies dans les centres participants.
Consentement Les participants seront invités à fournir un consentement éclairé écrit.
Évaluation de base Les sujets éligibles subiront une évaluation de base comprenant un échantillon de sang pour la mesure de l'HbA1c, des fonctions rénales et hépatiques, de la numération globulaire complète, des fonctions thyroïdiennes et du dépistage des anticorps coeliaques (si cela n'a pas été fait au cours des 3 mois précédents). Un test de grossesse urinaire sera effectué chez les femmes. Des évaluations supplémentaires spécifiques au centre seront également entreprises. Des questionnaires sur les facteurs humains seront administrés.
Formation à l'étude et période de rodage Des sessions de formation sur l'utilisation de l'étude CGM, de la pompe à insuline et du système en boucle fermée seront dispensées par l'équipe de recherche. Au cours de la période de rodage de 2 à 4 semaines, les sujets utiliseront l'étude CGM et la pompe à insuline et auront des contacts réguliers avec l'équipe de recherche. À la fin de la période de rodage, pour la conformité et pour évaluer la capacité du sujet à utiliser le CGM et la pompe d'étude en toute sécurité, avant le début de la première phase d'étude à domicile, au moins 7 jours de données CGM doivent être enregistrées et utilisation sûre de la pompe à insuline de l'étude démontrée. Les données du SGC et de la pompe à insuline pendant la période de rodage seront utilisées pour évaluer le contrôle glycémique de base et optimiser le traitement avant le début de la première phase d'étude à domicile.
Évaluation des compétences La compétence sur l'utilisation de la pompe à insuline à l'étude, de la CGM à l'étude et du système en boucle fermée sera évaluée à l'aide d'un outil d'évaluation des compétences développé par l'équipe de recherche. Une formation complémentaire peut être dispensée au besoin.
Randomisation Les sujets éligibles seront randomisés à l'aide d'un logiciel de randomisation pour utiliser une boucle fermée avec asparte à action plus rapide ou une boucle fermée avec une insuline asparte standard.
Boucle fermée automatisée Une formation sur l'utilisation de la boucle fermée sera dispensée par l'équipe de recherche. Un contrôle automatisé en boucle fermée sera lancé et pendant la formation de 2 à 3 heures, le participant fera fonctionner le système sous la supervision de l'équipe clinique. La compétence sur l'utilisation du système en boucle fermée sera évaluée. Les sujets seront invités à utiliser un système automatisé en boucle fermée pendant les 8 prochaines semaines
Évaluation croisée À la fin de la première intervention, des questionnaires sur les facteurs humains seront administrés.
Il n'y aura pas de période de lessivage dans la prolongation de la phase 3.
Évaluations de fin d'étude Un questionnaire d'expérience patient sera remis à la fin de la deuxième intervention. De plus, des questionnaires sur les facteurs humains seront administrés.
Procédures de surveillance de la sécurité pendant l'essai Des procédures opérationnelles standard pour la surveillance et la notification de tous les événements indésirables et événements indésirables liés aux dispositifs seront en place, y compris les événements indésirables graves (SAE), les effets indésirables graves liés au dispositif (SADE) et les événements indésirables spécifiques (EI) tels que hypoglycémie sévère.
Les sujets seront invités à tester et à enregistrer les cétones sanguines si leur glycémie est supérieure à 14 mmol/l dans le cadre de l'évaluation de la sécurité pour l'hyperglycémie.
Un comité de surveillance des données et d'éthique (DMEC) sera informé de tous les événements indésirables graves et de tout effet indésirable imprévu du dispositif/de la méthode survenant au cours de l'étude et examinera les données compilées sur les événements indésirables à intervalles réguliers.
Critères de retrait des patients pour des raisons de sécurité
Un sujet peut mettre fin à sa participation à l'étude à tout moment sans nécessairement donner de raison et sans inconvénient personnel. Un investigateur peut arrêter la participation d'un sujet après examen du rapport bénéfice/risque. Les raisons possibles sont :
- Événements indésirables graves
- Violation importante du protocole ou non-conformité
- Défaut de satisfaire à l'évaluation des compétences
- Décision de l'investigateur ou du promoteur selon laquelle l'interruption est dans le meilleur intérêt médical du sujet
- Grossesse, grossesse planifiée ou allaitement
- Réaction allergique à l'insuline
- Motifs techniques (par ex. le sujet se déplace)
Type d'étude
Inscription (Réel)
Phase
- N'est pas applicable
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
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Graz, L'Autriche
- Medical University of Graz
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Cambridge, Royaume-Uni, CB2 0QQ
- Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust
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Manchester, Royaume-Uni
- Manchester Royal Infirmary, Central Manchester University Hospitals NHS Foundation Trust
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Bern, Suisse
- Inselspital, Bern University Hospital
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
Sexes éligibles pour l'étude
La description
Critère d'intégration:
- Le sujet a un diabète de type 1 tel que défini par l'OMS
- Le sujet est âgé de 18 ans ou plus
- Le sujet aura été sous pompe à insuline pendant au moins 6 mois avec une bonne connaissance de l'auto-ajustement de l'insuline, y compris le comptage des glucides
- Le sujet est traité avec l'un des analogues de l'insuline à action rapide ou ultra-rapide (Insuline Aspart, insuline Aspart à action plus rapide, Insuline Lispro ou Insuline Glulisine)
- HbA1c < 10 % (86 mmol/mol) pour la phase 3, sur la base d'une analyse du laboratoire central ou équivalent
- Le sujet est disposé à effectuer une surveillance régulière de la glycémie par piqûre au doigt, avec au moins 2 mesures par jour
- Le sujet est prêt à porter un système en boucle fermée à la maison et sur le lieu de travail
- Le sujet est disposé à suivre les instructions spécifiques à l'étude, y compris l'utilisation du calculateur de bolus pour tous les repas/collations
- Le sujet est prêt à télécharger les données de la pompe et du CGM à intervalles réguliers
- Les sujets féminins en âge de procréer doivent être sous contraception efficace et doivent avoir un test de grossesse urinaire-HCG négatif lors du dépistage.
Critère d'exclusion:
- Diabète sucré non de type 1
- Sujets vivant seuls
- Toute autre maladie ou condition physique ou psychologique susceptible d'interférer avec le déroulement normal de l'étude et l'interprétation des résultats de l'étude
- Traitement actuel avec des médicaments connus pour avoir une interférence significative avec le métabolisme du glucose, tels que les corticostéroïdes systémiques, à en juger par l'investigateur
- Allergie connue ou suspectée à l'insuline ou réaction antérieure au FiAsp
- Sujets présentant une néphropathie cliniquement significative (DFGe < 45 ml/min), une neuropathie ou une rétinopathie active (définie comme la présence d'une maculopathie ou plus que des modifications de fond de la rétinopathie diabétique) à en juger par l'investigateur
- Plus d'un épisode d'hypoglycémie sévère tel que défini par l'American Diabetes Association (42) au cours des 12 derniers mois (l'hypoglycémie sévère est définie comme un événement nécessitant l'aide d'une autre personne pour administrer activement des glucides, du glucagon ou prendre d'autres mesures correctives, y compris des épisodes d'hypoglycémie sévère suffisamment pour provoquer une perte de connaissance, des convulsions ou une hospitalisation.)
- Dose quotidienne totale d'insuline > 2 UI/kg/jour
- Le sujet est enceinte ou allaite ou planifie une grossesse dans les 10 prochains mois
- Déficience visuelle sévère
- Déficience auditive sévère
- Manque d'installation téléphonique fiable pour le contact
- Sujet ne maîtrisant pas l'anglais (Royaume-Uni), le français (Suisse) ou l'allemand (Allemagne, Suisse et Autriche)
Critères d'exclusion supplémentaires spécifiques à l'Autriche
- Résultats positifs au dépistage urinaire des drogues (amphétamines/métamphétamines, barbituriques, benzodiazépines, cannabinoïdes, cocaïne, opiacés).
- Test d'alcoolémie positif.
- Réaction positive à l'un des tests suivants : antigène de surface de l'hépatite B (HBs), anticorps anti-virus de l'hépatite C (anti-VHC), anticorps anti-virus de l'immunodéficience humaine (VIH) 1, anticorps anti-VIH2.
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation croisée
- Masquage: Quadruple
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Comparateur actif: Boucle fermée utilisant une insuline standard à action rapide
Utilisation à domicile non supervisée d'un système d'administration d'insuline en boucle fermée hybride jour et nuit (CamAPS FX) pendant 8 semaines en utilisant de l'insuline à action rapide standard Le système en boucle fermée CamAPS FX comprend Pompe à insuline Dana (Diabecare, Sooil, Séoul, Corée du Sud) Capteur CGM en temps réel Dexcom G6 (Dexcom, Northridge, Californie, États-Unis) Un smartphone Android hébergeant l'application CamAPS FX avec l'algorithme de contrôle prédictif du modèle Cambridge et communiquant sans fil avec la pompe à insuline Système de téléchargement cloud Glooko/Diasend pour surveiller les données CGM/insuline. |
Boucle fermée utilisant une insuline standard à action rapide
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Expérimental: Boucle fermée utilisant une insuline asparte plus rapide
Utilisation à domicile non supervisée d'un système d'administration d'insuline en boucle fermée hybride jour et nuit (CamAPS FX) pendant 8 semaines en utilisant une insuline asparte plus rapide Le système en boucle fermée CamAPS FX comprend Pompe à insuline Dana (Diabecare, Sooil, Séoul, Corée du Sud) Capteur CGM en temps réel Dexcom G6 (Dexcom, Northridge, Californie, États-Unis) Un smartphone Android hébergeant l'application CamAPS FX avec l'algorithme de contrôle prédictif du modèle Cambridge et communiquant sans fil avec la pompe à insuline Système de téléchargement cloud Glooko/Diasend pour surveiller les données CGM/insuline. |
Boucle fermée utilisant une insuline asparte plus rapide
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Délai |
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Le temps passé dans la plage de glucose cible de 3,9 à 10,0 mmol/l sur la base de la surveillance sous-cutanée du glucose (CGM).
Délai: Période d'intervention de 8 semaines
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Période d'intervention de 8 semaines
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Délai |
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Temps passé au-dessus de la glycémie cible (3,9 à 10,0 mmol/l) basé sur la surveillance continue du glucose sous-cutané (CGM)
Délai: Période d'intervention de 8 semaines
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Période d'intervention de 8 semaines
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Temps passé en dessous de la glycémie cible (3,9 à 10,0 mmol/l) basé sur la surveillance continue de la glycémie sous-cutanée (CGM)
Délai: Période d'intervention de 8 semaines
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Période d'intervention de 8 semaines
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Moyenne, écart type et coefficient de variation des niveaux de glucose basés sur la surveillance continue du glucose sous-cutané
Délai: Période d'intervention de 8 semaines
|
Période d'intervention de 8 semaines
|
Le temps avec des niveaux de glucose < 3,5 mmol/l <3,0 mmol/l et <2,8 mmol/l sur la base d'une surveillance continue de la glycémie sous-cutanée
Délai: Période d'intervention de 8 semaines
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Période d'intervention de 8 semaines
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Le temps avec des niveaux de glucose dans l'hyperglycémie significative, tel que basé sur la surveillance continue de la glycémie sous-cutanée (taux de glucose > 16,7 mmol/l)
Délai: Période d'intervention de 8 semaines
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Période d'intervention de 8 semaines
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Faible indice de glycémie (LBGI) basé sur la surveillance continue de la glycémie sous-cutanée
Délai: Période d'intervention de 8 semaines
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Période d'intervention de 8 semaines
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Dose d'insuline totale, basale et bolus
Délai: Période d'intervention de 8 semaines
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Période d'intervention de 8 semaines
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Autres mesures de résultats
Mesure des résultats |
Délai |
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L'évaluation de la sécurité comprendra le nombre d'épisodes d'hypoglycémie, de cétonémie significative (> 3,0 mmol/l) ainsi que la nature et la gravité de tout autre événement indésirable.
Délai: Jusqu'à la fin des études, une moyenne de 5 mois
|
Jusqu'à la fin des études, une moyenne de 5 mois
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L'évaluation de l'utilité est la fréquence et la durée d'utilisation du système en boucle fermée à domicile.
Délai: Période d'intervention de 8 semaines
|
Période d'intervention de 8 semaines
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Collaborateurs et enquêteurs
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Achèvement primaire (Réel)
Achèvement de l'étude (Réel)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Réel)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
- Troubles du métabolisme du glucose
- Maladies métaboliques
- Maladies du système immunitaire
- Maladies auto-immunes
- Maladies du système endocrinien
- Diabète sucré
- Diabète sucré, type 1
- Agents hypoglycémiants
- Effets physiologiques des médicaments
- Insuline
- Insuline, Globine Zinc
- Insuline asparte
- Insuline à courte durée d'action
Autres numéros d'identification d'étude
- 136248_APHome04
Plan pour les données individuelles des participants (IPD)
Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?
Description du régime IPD
Le protocole d'étude, le plan d'analyse statistique et les données individuelles des participants entièrement anonymisées qui sous-tendent les résultats rapportés dans le manuscrit seront disponibles 6 mois après la publication et se terminant 36 mois après la publication du manuscrit pour les investigateurs dont l'utilisation proposée des données a été approuvée par un comité d'examen indépendant identifiés à cet effet, pour atteindre les objectifs de la proposition approuvée. Les propositions doivent être adressées à rh347@cam.ac.uk et peuvent être soumises jusqu'à 36 mois après la publication de l'article. Pour y accéder, les demandeurs de données devront signer un accord d'accès aux données.
Des données entièrement anonymisées peuvent être partagées avec des tiers (basés ou non dans l'UE) dans le but de faire progresser la gestion et le traitement du diabète.
Délai de partage IPD
Critères d'accès au partage IPD
Type d'informations de prise en charge du partage d'IPD
- Protocole d'étude
- Plan d'analyse statistique (PAS)
Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .
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