Effet du besoin d'uriner sur la fonction sensorielle rectale dans la sclérose en plaques

La sclérose en plaques provoque des lésions démyélinisantes, qui peuvent induire de multiples symptômes. Les troubles ano-rectaux avec urinaires sont fréquents du fait de lésions spécifiques des centres encéphaliques inhibiteurs/activateurs, ou d'interruption de la conduction médullaire. Il semble évident que les troubles anorectaux et urinaires sont liés, en raison de voies anatomiques et de processus de contrôle similaires.

À notre connaissance, plusieurs études testent l'effet de la distension rectale et de la fonction sensorielle de la vessie, mais une seule étude a examiné l'effet du remplissage de la vessie sur la sensibilité rectale chez les personnes en bonne santé. L'effet du remplissage de la vessie sur la fonction sensorielle rectale chez les patients atteints d'une maladie neurologique reste inconnu, tandis que le dysfonctionnement se produit souvent de manière concomitante et que les actions thérapeutiques dans un organe peuvent influencer la fonction de l'autre.

La manométrie anorectale est l'étalon-or pour l'évaluation de la fonction sensorielle rectale et le volume de sensation constante nécessaire pour déféquer est rapporté dans la littérature comme la mesure la plus reproductible.

L'objectif principal est d'évaluer l'effet du besoin d'uriner sur le volume de la sensation constante d'avoir besoin de déféquer dans la sclérose en plaques avec symptômes anorectaux. L'objectif secondaire est d'identifier l'effet du besoin d'uriner sur la modulation du réflexe recto-anal inhibiteur (RAIR) et la pression de repos du sphincter anal externe.

Sont inclus les patients atteints de sclérose en plaques de plus de 18 ans, consultant pour troubles anorectaux dans un centre tertiaire, avec indication de réaliser une manométrie anorectale.

Les antécédents et le traitement, la taille, le poids, l'échelle EDSS (Expanded Disability Status Scale), la gravité des symptômes anorectaux et urinaires selon Bristol, le dysfonctionnement neurogène de l'intestin (NBD), les scores de Cleveland, de Kess, le score des symptômes urinaires (USP) et les dernières données urodynamiques sont enregistrés. Les patients sont invités à boire de l'eau jusqu'à ce qu'ils ressentent un fort besoin d'uriner, pour lequel ils iraient uriner à la maison. 3 volumes vides avec échographie portable sont effectués, et le plus élevé est enregistré.

Les manométries anorectales sont réalisées par le même médecin, dans un lieu précis, dans le calme. Avant l'examen manométrique, les seuils sensoriels thermiques et vibratoires de la main droite sont collectés. Le patient est alors placé en position latérale gauche. Ensuite, le cathéter de manométrie anorectale est inséré et la collecte de la pression de repos du sphincter anal externe commence. Ensuite, l'investigateur procède à la recherche de RAIR par 5 brèves distensions du ballonnet intrarectal avec des volumes croissants de 10 mL de 10 mL à 50 mL. Enfin, l'investigateur recueille les volumes seuils de perception, de besoin et maximaux tolérables en distendant progressivement le ballon intra-rectal à 5 ​​mL/s de 0 mL à 300 mL. Les toilettes sont juste à côté de la table d'examen.

Ensuite, le patient peut uriner. 3 volumes résiduels post-mictionnels avec échographie portable sont effectués, et le plus élevé est enregistré.

Les mêmes tests sont réalisés après avoir uriné, dans le même ordre. Après la manométrie complète classique a été réalisée.

Le résultat principal est le volume de sensation constante nécessaire pour déféquer. Les résultats secondaires sont la modulation du RAIR et la pression de repos du sphincter anal externe. Les données manométriques sont collectées.

L'influence de l'âge, de l'EDSS, de la sévérité des symptômes, des données manométriques et de l'hyperactivité du détrusor sur la fonction sensorielle rectale sera étudiée en analyse secondaire.